干体重一般是指在血液透析结束时患者所能耐受的、既无水潴留也无水缺乏的最低体重。干体重会随着患者饮食情况、季节交替、并发症及全身状况等多种因素的变化而变化。透析患者干体重是否达标与患者生活质量、并发症及生存预后有关，干体重设置过高会增加患者心血管事件和死亡率，而干体重设置过低可导致低血压相关不良事件增加、残余肾功能减退及透析中心肌顿抑的发生等，科学的干体重评估与管理对透析患者至关重要。

透析患者干体重评估存在“最佳”标准吗？

目前临床常用的干体重评估方式有以下几种：

01临床表现

根据透析患者的临床表现和体征来估计干体重， 包括是否出现水肿、浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液、腹腔积液等）、顽固性高血压、透析后低血压、心力衰竭等临床情况。

该方法为定性而非定量手段，不能确切估计体液过多或过少的程度，且受医患主观因素影响较大，患者基础疾病及饮食、营养状态同样干扰评估。

02 脑钠肽

脑钠肽（BNP）主要来源于心室，主要反应心室压力与容量负荷的变化。容量负荷的直接后果为心力衰竭，此时心室容量急剧增大，心室舒张末期压力升高，心室壁张力变大，可极大的激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分泌脑钠肽，导致BNP或NT-proBNP水平升高。

但BNP受多种疾病影响，对于干体重合适的心脏疾病患者BNP仍会升高，残余肾功能、去甲肾上腺素、血管升压素的变化、年龄等都与BNP具有相关性。

03 超声

（1）肺超利用了超声检查的基本原理，主要指标是B线。B线起源于胸膜线，并与胸膜线垂直，随肺滑行运动而动态变化。B线增多（任一扫查区域内连续二个肋间存在3个以上B线）提示肺泡或肺间质渗出、血管外肺水增多。

（2）下腔静脉直径和塌陷率

下腔静脉的常规测量是在剑突下下腔静脉长轴切面，在距离下腔与右心房接口处 2cm 左右的位置进行测量。下腔静脉内径＜1cm，塌陷率 ＞50%（纤细+塌陷），提示血容量不足；下腔静脉内径＞2cm ，塌陷率＜50%甚至几乎无塌陷（扩张+固定），被认为是容量过负荷。但该方法须结合心功能及肺部超声综合评估。

超声无创、价廉、易操作的特点，使临床评估容量状态可重复性增加，但受操作者水平，呼吸、右心功能以及胸腔或腹腔压力变化的影响较大。

04 X线

胸部X线，可以心肺兼顾，从心脏轮廓的大小大致反映心腔大小的变化。正常心脏的宽度占胸腔宽度(心肺比)的50%以下。当心肺比为50~55%时，提示心脏轻度增大，50~60%为中度增大，＞60%为重度增大。

05 人体成分分析仪

人体成分分析仪基本原理是把人体看作一个导电的圆柱体，利用人体细胞内、外液及细胞膜的电学特性，测量不同电频率下的电阻 和容抗,然后通过经验回归方程式估算出人体成分及其变化。

近几十年来，人们致力于寻求准确、客观的方法来评估干重。生物电阻抗精确、非侵入性、便捷、廉价等优势似乎使其成为可靠的“标准”，一些研究也证实其在干体重评估与管理中的优势，但事实确实如此吗？今年发表在Kidney International的一项最新研究表明，与容量综合评估对比，生物电阻抗测定干体重在保护残余肾功能及改善患者临床症状方面并不优越，且受到测量方法、患者因素的影响和制约。应避免将生物电阻抗测量结果简单地定为“目标”体重，单一测量结果不能替代干体重的综合评估。

综上，目前评估干体重并无最佳“标准”。在临床实践中仍须结合患者临床症状、体征、血压、透析过程舒适情况及检验检查结果等多方面综合考虑，寻找最适宜患者的干体重范围，精准制定透析超滤（脱水）计划。

事实上，干体重是一种理想体重，临床所指的干体重通常是一个患者能够无症状透析的大致范围。值得强调的是，干体重并非一个固定不变数值。病情稳定情况下，建议每个月最少评估干体重1次，水肿、顽固性高血压、透析中低血压及透后明显不适患者须及时评估调整。