最近儿童发热疾病不少，绝大多数是病毒感染，有是可以从血常规及超敏crp等化验就能得知。但是像腺病毒这种病毒有特殊性，初看血常规及超敏crp，有时貌似细菌感染，这篇文章我已经写过：这种病毒感染，特别容易被当成细菌感染，您了解吗？

在婴幼儿中，腺病毒感染通常导致儿童高热不退，家长很担心，其实腺病毒感染占儿童呼吸道疾病总数的2-5%，占肺炎的4-10%。 同时腺病毒可能导致各系统疾病，比如呼吸系统疾病（上呼吸道和肺炎）、咽结膜热、结膜炎、膀胱炎、胃肠炎以及神经系统等等。

所以有必要今天再聊聊儿童腺病毒感染临床问题，看看有关文献关于儿童腺病毒感染有哪些临床特点，有助我们提高警惕。

一

儿童腺病毒感染炎症指标高吗？

最近遇到两例儿童腺病毒感染，发热反复，最后的病原体检测主要是腺病毒感染，两个孩子的血常规及超敏crp都很高。

白细胞大于2万，超敏crp大于150，saa大于320，如果没有检测腺病毒核酸检测，基本上根据经验，往往提示严重细菌感染。如果大家不了解血常规及炎症指标分析，可以看这篇作为参考：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

另外一个孩子1岁，腺病毒混合鼻病毒感染，白细胞3.91万，超敏crp29.8,saa264,也非常高，虽然从血单看不能简单认为细菌感染，但是面对如此高的白细胞，临床医生抗生素也不敢不用，但是如果病原体明确，可以早期停药。

白细胞高，和超敏crp高不仅仅是细菌感染的指标，有时也是腺病毒感染的炎症反应，所以有时不能简单通过血常规及超敏crp来判断细菌感染还是腺病毒感染。

二

儿童腺病毒感染有哪些临床特点

有一项研究中国昆明市住院儿童腺病毒感染的急性呼吸道感染的临床研究：：在15 635例呼吸道感染住院儿童中，腺病毒阳性467例，检出率为2.99%。467例腺病毒感染患者中，男性284例，女性183例，1.0-<3.0岁176例（37.7%），3.0-<7.0岁150例（32.1%）其中1-3岁是好发的年龄。腺病毒感染在秋冬季节很常见，10月至12月是高发月份，占全年病例51.6%（241/467）。在467例患者中，有226例（48.4%）发现合并感染，其中最常见的一种病原体合并感染形式（172例，76.1%）。在检测到的262种病原体中，有108种（41.2%）是肺炎支原体。临床以腺病毒的 3,7亚型最为常见，还有很大部分为为ADV 1,2,6亚型。

在467例ADV感染病例中，320例（68.5%）诊断为肺炎，82例（17.6%）为上呼吸道感染和咽部扁桃体炎，65例（13.9%）为支气管炎、喉支气管炎和哮喘性支气管炎。这篇文章多因素Logistic回归分析显示：早产，基础疾病发热持续时间≥10 d和C反应蛋白≥50 mg/L）与重症的腺病毒肺炎风险呈正相关。

还有一项浙大儿童医院儿童腺病毒感染的临床研究，也提示腺病毒感染还有哪些特点？

从呼吸道感染的发热儿童 在收集的 7072 个样本中，有 488 个被鉴定为 腺病毒核酸阳性，总体检出率为6.9%。2019年1月的峰值检出率为14.1%，所以腺病毒感染时一种常见的呼吸道病原体，大家要了解。

根据统计6个月至2岁儿童的检出率最高（8.7%）。临床诊断包括肺炎（70.3%）、支气管炎（7.0%）和急性上呼吸道感染（22.7%）。腺病毒感染导致腺病毒肺炎临床还是战大多数。

儿童腺病毒感染常见症状有发热（93.4%，）、咳嗽（94.7%）、喘息（26.2%，）和呼吸急促（14.8%）。合并感染213例（43.6%），肺外症状（28.3%），有肺内和胸腔内并发症（19.7%）。腺病毒3和7 是感染儿童呼吸道最常见的类型。

一般儿童的病毒呼吸道感染在冬春季节好发，在腺病毒感染高峰可能在5月份左右是另一个高峰期，所以最近儿童发热，炎症指标高，不能忽视腺病毒感染的可能。

临床研究儿童腺病毒感染与血常规及超敏crp的关系：有一项研究儿童腺病毒感染平均白细胞计数为14.999±6.488 x 10^9/L。将近一半的儿童感染腺病毒的白细胞计数>15 x 10^9/L , 将近四分之一儿童白细胞计数>20,000 x 10^9/L。年龄越小白细胞越高，约百分之20%超敏crp大于70mg/l。

不同地区，不同省份，不同年龄，不同季节，不同的流行毒株临床研究结果可能有不同结果，仅供大家参考。

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