——战支医学中心“全国爱眼日”系列科普（10）

张婵 夏丽萍 高付林 孙萌，战略支援部队特色医学中心（原306医院），眼科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

有一种眼病暗藏杀手，轻则失明重则失去生命。当发现宝宝瞳孔区出现黄光反射，在暗处、瞳孔放大时较为明显，医学上称为“白瞳症”，又叫“猫眼反光”，这时一定要高度警惕了！赶紧带孩子去医院检查，因为他极有可能患上了视网膜母细胞瘤！

什么是视网膜母细胞瘤？

视网膜母细胞瘤俗称“眼癌”，是婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤，严重危害患儿视力和生命，与人体基因突变相关，3岁以下儿童发病率最高。视网膜母细胞瘤起源于眼底“视网膜”组织，逐渐发展侵蚀破坏周围其它组织，突破眼球，长到眼眶外；或者通过肿瘤内的血管转移到全身各处。

视网膜母细胞瘤在早期多“悄无声息”

视网膜母细胞瘤可分为四期：眼内生长期、青光眼期、眼外扩张期及全身转移期。肿瘤早期多“悄无声息”，患儿无任何异常，往往在做眼底筛查或头部影像学检查时被偶然发现。

眼内生长期：开始在眼内生长时外眼正常，初期患儿年龄小，不能描述有无视力障碍，当肿瘤增大到玻璃体或接近晶状体时，瞳孔区出现黄光反射，常因视力障碍而瞳孔散大，酷似“猫眼”，医学上称为“白瞳症”，是最常见的临床表现。

青光眼期：肿瘤逐渐生长体积增大，继发性青光眼表现，患儿可出现高眼压、眼痛、头痛、哭闹、恶心、呕吐、眼红等症状才引起家长注意。

眼外扩张期：眼球异常，肿瘤生长导致眼球前突，伴有角膜水肿，眼球突出及眼球运动障碍，表现为眼外肌麻痹、眼球固定不能运动。

全身转移期：可以发生疾病任何一期，少数病例在眼部病变被发现之前就有局部淋巴结和颅内转移，表现为头痛、呕吐、视物模糊及肢体运动障碍等。

转移期可向颅内扩展，也可经淋巴结管向附近淋巴结、软组织转移，还可经血液循环转移至肝脏、肺等全身器官，最终导致死亡。

视网膜母细胞瘤的治疗原则

恶性肿瘤不是普通疾病，是儿童“杀手”，治疗原则首先是保护患儿生命，其次是保护眼组织，最后是保留视力。根据肿瘤位置，遵循先后原则。

视网膜母细胞瘤局部治疗：经瞳孔温热疗法、冷冻疗法、巩膜敷贴放射治疗、激光光凝治疗和光动力疗法等，局部治疗可用于体积较小或国际分期为Ａ期、Ｂ期的早期瘤体，具有操作简便、创伤小、费用低等优势；也可配合化学治疗进行，起到巩固和加强化学治疗预后的作用。

视网膜母细胞瘤化学治疗：全身静脉化学治疗与玻璃体内注射化学治疗，化学治疗目前仍是眼内期视网膜母细胞瘤的一线治疗方法，通过化学治疗可有效减小瘤体体积，提高保眼率，保护部分视功能。

若肿瘤已经扩散到儿童全身，病情比较严重，需要行眼部手术治疗，包括眼球摘除技术及内容物剜除术治疗，术后也要对儿童进行全身化疗，将肿瘤因子杀死。

视网膜母细胞瘤的早期预防

对于有视网膜疾病家族史的家庭进行基因检测，孩子出生后及时早进行眼底筛查，一旦确诊尽早治疗，早期诊断和及时治疗是保存有用视力及挽救患儿生命的关键。

（配图来源于网络）