“两态三三”是国医大师张震所创的中医证候层次结构学说。它是中医证候学的结构和层次规律的总结，是中医证候学的范畴的归纳。“两态”是证候的静态及动态两种状态。“三三”中，第一个“三”是指证候存在静态结构下的三个层次(1核心证候、2基础证候、3具体证候)，第二个“三”是指证候存在动态结构下的三个层次(1原发证、2继发证、3夹杂证）。

而在我们实际临床工作中，疾病往往是一个复杂变化的过程，患者疾病也不仅仅表现为单一的一种疾病，一种证候，常见多种疾病及证候共存，因此准确的中医辨证有助于我们在临床工作中更好的对患者诊疗，精准的辨证可提高我们的临床疗效，才可以正确的把握疾病规律，治疗法则，选方用药也更佳准确，治疗也更佳精准。

举例：黄某某，中年女性，3年前急性起病，猝然昏扑，神志不清，立即送往当地急诊行颅脑核磁诊断为脑出血，急诊对症治疗后病情逐渐稳定，现患者遗留四肢活动不利常年住院康复治疗，患者神清，气管切开3年，咳嗽咳痰，偶有咳喘，四肢肢体活动不利，失语，坐站不能，形体偏瘦，面色淡白少华，纳差，眠可，大便难解，小便调，舌瘦小，舌红，少苔，少津，脉弦细。

患者病情分析：

① 本病辨病为中风病，初期为中脏腑，现患者病情3年余，辨病为中风病（后遗症期）。

② 患者病程3年，形体偏瘦，气管切开并咳嗽咳痰，失语，大便难解说明患者病程日久后气虚的表现，其中肺气虚则表现长时间咳嗽咳喘，失语，大便难解气虚难以推动排解，久病咳喘，乃久病由肺及肾，肾气亏虚，摄纳无权，气不归元所致；面色淡白少华，神疲乏力，因气虚不能上荣，阳气不足所致，上述症状均表示患者肺肾气虚。

③ 舌瘦小，舌红，少苔，少津，脉弦细，则表示患者气虚中兼有阴虚的表现，其中脉弦细则提示可有肝肾阴虚存在。

④ 患者四肢肢体活动不利，坐站不能，形体偏瘦，面色淡白少华，纳差，均提示患者脾胃功能差，不能运化水谷精微，谷气及精微物质不能冲于四肢及头面部则可见形瘦，面色淡白少华。

现在可对患者存在的证候用两态三三构型规律进行分析。

首先我们判断患者的证候与气证相关，核心证候是气证。患者病程日久整体表现为虚，所以基础证候是气虚证。那么气虚证的位置根据患者症状表现，提示病位在肺肾。所以具体证候就是：气证+虚证+肺肾=肺肾气虚证。

病人身上的第二个具体证候是什么呢。我们刚才通过病人的描述分析后认为患者总体为虚证，患者舌瘦小，舌红少苔，少津，脉弦细，且患者病程日久，久病及肾，所以我认为患者身上的第二个核心证候是阴虚证，其病位是肝肾。所以患者身上的第二个具体证候就是：虚证+阴虚证+肝肾=肝肾阴虚。

患者还存在第三个具体证候。病人表现四肢肢体活动不利，坐站不能，形体偏瘦，面色淡白少华，纳差，大便难解均提示患者脾胃功能差，所以患者身上的第三个核心证候仍旧是虚证，其病位在脾胃，因为脾主运化，主四肢，患者纳差及四肢肢体活动不利，胃主受纳及通降，故见纳差，大便难解。脾胃的病理状态，同样是虚的情况，于是基础证气虚证。所以患者身上的第三个具体证候就是：虚证+气证+脾胃 =脾胃气虚证。

运用两态三三构型规律分析出了患者存在三个具体证候，得出完整的中医诊断。第一个该患者的病名：中风病（后遗症期）。第二个方面患者身上的证候，①肺肾气虚证。②肝肾阴虚证。③ 脾胃气虚证。患者的证候是个复合证候。所以本病完整的中医诊断是：中风病（后遗症期） ，肺肾气虚证、肝肾阴虚证、脾胃气虚证。

所以在该患者的临床用药中，我可以注意补肺益肾，滋补肝肾，补益脾胃为准则调整用药。

以上是我学习运用两态三三构型规律进行临床辨证的心得体会，如有不当之处请各位同道予以指正，谢谢。