颈动脉内膜切除术
大型随机试验发现，颈动脉内膜切除术(CEA)对中至重度有症状或无症状的颈动脉狭窄有效。在心脏或普通外科手术前，尚未发现无症状颈动脉狭窄患者需要CEA。有双侧CEA指征时应分期手术，而非同期手术。
术前影像学检查
在CEA之前，无症状的颈动脉狭窄患者或可通过双功能超声确定颈内动脉(ICA)狭窄程度和局部解剖结构，前提是能在具有资质的实验室检查并采用经验证的标准。不具备这些条件时应行其他血管影像学检查，以确认颈动脉狭窄程度。
抗血小板治疗
我们推荐在CEA前开始使用阿司匹林(81-325mg/d)，并长期治疗(Grade 1B)。阿司匹林过敏的患者可以使用氯吡格雷。
他汀类治疗
建议症状性颈动脉狭窄患者在CEA前开始或继续他汀类药物治疗。有症状患者使用他汀类药物能降低CEA后的并发症发生率和死亡率。无症状颈动脉狭窄的患者拟行CEA时，尚未发现他汀类药物可产生同样的益处，但可能会因其他原因而需要使用。
抗生素预防性治疗
CEA中常使用假体材料，因此我们推荐在CEA前预防性使用抗生素，以降低手术部位感染风险。抗生素应该在24小时内停用。
麻醉
CEA可采用全身麻醉或局部麻醉(可联合颈神经阻滞)。尚未证明麻醉方式会使主要终点(围术期脑卒中、心肌梗死和死亡)发生显著差异。麻醉方式的选择主要取决于患者意愿以及麻醉师和手术医生的偏好。
颈动脉内膜切除技术
就脑卒中发生率、死亡率或其他并发症发生率而言，尚未发现哪种斑块去除术最有优势。与许多手术一样，特定情况下可能需要优选某种术式，术式的选择主要取决于外科医生的偏好和经验。
•应在夹闭颈动脉前全身性抗凝，通常使用肝素。手术完成时建议用鱼精蛋白逆转肝素。
•采用非外翻术式取出颈动脉斑块出后，推荐使用补片修补颈动脉切口。采用常规CEA时，颈动脉补片修补能降低脑卒中和颈动脉再狭窄的发生率。尚未证实是合成材料、静脉还是牛心包补片更好。
术后护理
手术完成后，应仔细监测患者的神经系统状态和血压。我们会将收缩压维持在100-150mmHg之间。高血压和低血压均可引起不良结局。
围术期并发症和死亡
CEA的围术期死亡率为<0.5%-3%。CEA的并发症包括围术期并发症和晚期颈动脉再狭窄，前者又包括心肌梗死、脑卒中、高灌注综合征、神经损伤、腮腺炎和出血，出血可造成需再手术的颈部血肿。
