【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文探讨了成人广泛性焦虑障碍的心理治疗方法。研究中评估了不同心理疗法的短期和长期疗效，并关注了治疗的可接受性，为心理健康领域的临床实践提供了重要指导和科学依据。
近年来，随着社会压力的增加和生活节奏的加快，成人广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder, GAD）的发病率呈上升趋势，成为影响人们心理健康的主要障碍之一。尽管心理治疗被认为是治疗GAD的有效手段，但关于哪种心理治疗方法应作为首选治疗，学术界尚无定论。因此，如何系统评价不同心理治疗方法的有效性和可接受性，成为该领域亟待解决的问题。
2024年3月，JAMA Psychiatry发表了一篇题为“Psychotherapies for Generalized Anxiety Disorder in Adults: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials”的文章，旨在评估不同心理治疗方法对成人GAD患者短期和长期疗效的关联，并探讨其可接受性。
研究方法
本研究采用系统综述和网络Meta分析的方法，对MEDLINE、Embase、PsycINFO和Cochrane对照试验中心数据库的随机临床试验（Randomized Controlled Trial, RCTs）进行了全面检索。研究纳入了针对成人主要诊断为GAD的任何类型心理治疗与另一种心理治疗或对照条件比较的RCTs。数据提取和综合分析遵循了Cochrane标准，并依据PRISMA指南进行报告。利用网络Meta分析的信心度对结果的证据确定性进行了评级。主要结果指标为广泛性焦虑障碍症状的严重程度和心理治疗的可接受性。通过随机效应模型配对和网络Meta分析进行了分析，计算了标准化均数差（SMDs）和相对风险（RRs），以评估疗效和可接受性。
研究结果
心理治疗的疗效比较
本研究通过对65项随机临床试验的网络Meta分析，对8种心理治疗方法进行了全面评估。结果显示，第三波认知行为疗法（Third-wave Cognitive Behavior Therapies, Third-wave CBTs）与传统认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy, CBT）以及放松疗法在减少成人GAD症状方面，相较于常规治疗（Treatment As Usual, TAU）表现出显著的疗效（见图1）。具体而言，Third-wave CBTs、CBT、放松疗法的SMD(95%CI)分别为-0.76（-1.15~-0.36）、-0.74（-1.09~-0.38）、-0.59（-1.07~-0.11）。这些结果表明，这些治疗方法在短期内均能有效减轻GAD症状。
图1 比较每种心理治疗与TAU的疗效和可接受性
长期疗效的持续性
进一步分析3~12个月后的疗效持续性，只有CBT在长期内仍显示出比常规治疗更优的疗效（SMD=-0.60, 95% CI: -0.99~-0.21)。这一发现强调了CBT作为长期治疗手段的潜在价值，为GAD的持续治疗提供了有力证据。
可接受性的评估
在评估心理治疗的可接受性方面（即患者中断治疗的相对风险），研究发现所有心理治疗方法与常规治疗相比，并没有显著差异。例如，CBT与传统治疗相比，RR为1.04(95% CI: 0.64~1.67)，表明患者对这些心理治疗方法的接受度与常规治疗相当。
高风险偏倚研究的影响
当排除那些高风险偏倚的研究后，放松疗法相较于常规治疗的疗效不再具备优势（SMD=-0.47，95% CI: -1.18~0.23)。这一发现提示在评估心理治疗效果时，同时需重视研究质量。
总结讨论
本研究多种心理治疗方法进行了综合比较，并特别关注了治疗效果的长期追踪。强调了CBT在长期治疗中的有效性，以及Third-wave CBTs和放松疗法在短期内的疗效，可能意味着在GAD的治疗中不同的治疗方法可以根据患者具体需要和治疗阶段进行灵活选择。此外，本研究还强调了研究质量和个体参与者数据在未来研究中的重要性，为理解GAD的心理治疗提供了更为精确和全面的数据支持。这些发现不仅为GAD的心理治疗提供了科学依据，也进一步推动了心理健康领域的科学发展。
参考文献
PAPOLA D, MIGUEL C, MAZZAGLIA M, et al. Psychotherapies for Generalized Anxiety Disorder in Adults: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials[J]. JAMA Psychiatry. 2024, 81(3):250-259. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2023.3971.
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编辑：耳东
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