郭雁冰，战略支援部队特色医学中心（原306医院），中医科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

很多朋友去看中医，经常听医生说：“上焦有火，下焦有寒”，“中焦虚寒”，“下焦湿热”……那么，什么是上焦、中焦、下焦，他们在人体发挥着什么样的作用呢？

上焦、中焦、下焦合称“三焦”，是六腑之一，首见于《黄帝内经》，是“五脏六腑”中最大的“腑”，故有“孤腑”之称。正如张介斌《类经·藏象类》中所说：三焦是“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也”。

三焦的主要生理功能，一是通行元气，总司全身的气机和气化，是气的升降出入的通道，人体的气，通过三焦输布到五脏六腑，充沛于全身。二是水液运行的道路，《灵枢·灵兰秘典论》中写道：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。也就是说，三焦有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的道路。

人们的疑惑之处，“三焦”是如何划分的？

上焦

上焦部位，一般来根据《灵枢·营卫生会》的论述：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯隔而布胸中”，将横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，称作上焦；也有人将上肢归属于上焦。上焦的生理功能特点，也是根据《灵枢·决气》的论述，以“开发”、“宣化”和“若雾露之溉”为其主要生理功能。也就是说，上焦主气的升发和宣散，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温养全身脏腑组织。

中焦

中焦部位，是指膈以下，脐以上的上腹部。但在《灵枢·营卫生会》中是指整个胃，即是从胃的上口（贲门）至胃的下口（幽门）。对于中焦的生理功能特点，实际上包括脾和胃的整个运化功能，故说中焦是“泌糟粕，蒸津液”，《灵枢·营卫生会》概括为“中焦如沤”。即中焦升降之枢，具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的作用，是气血生化之源。

中焦所包括在内的脏腑，从解剖部位来说，包括脾、胃、肝、胆，在《内经》中虽未具体指明，但在《内经》的脉法和晋·王叔和的《脉经》中，均以肝应左关，而属于中焦。后世温病学说以“三焦”作为辨证纲领后，将外感热病后期出现的一系列肝的病证，列入“下焦”的范围后，现代医家亦多从之。

下焦

下焦部位，一般也依据《灵枢·营卫生会》之说，将胃以下的部位和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，均属于下焦。下焦的生理功能特点，在《内经》中说它是排泄糟粕和尿液，如《灵枢·营卫生会》概括为“下焦如渎”，但后世医家将肝肾精血、命门原气等都归属于下焦，因而扩大了下焦的生理功能特点。

在临床上，更重要的并不在于确定三焦对应于哪个实质性脏器，而在于三焦的生理、病理学意义。三焦的功能相互联系，相辅相成，简单说三焦是人体躯体中的一个大通道。三焦功能失常，则概括了人体全身水液代谢障碍的病理机制。

（配图来源于网络）