出门诊是时遇到吸烟的人时，我会常规劝诫，吸烟对身体是有百害而无一利的事情，尤其还是肺癌的强致病因素，还是不要吸烟了，自己选择一个可以替代的习惯来培养，这样对自己和他人都有好处，尤其是对家人。

但是，这时听者往往会提出一个问题：“确实吸烟已经被证实为肺癌的重要危险因素之一，但是从现实中来看一些不吸烟的人也患上了肺癌，一些人吸烟一辈子也没有得肺癌。而近些年来肺癌高发病，女士所占比例已经高于男性，女士吸烟的可并不多呀”

听到这个回答时，我想既然很多吸烟人士知道了女士肺癌发病比例增高，说明对健康还是很重视的，只是对健康领域的事情了解的不是很深入，今天就这个问题和您聊一聊这个话题

据国家癌症发布数据，至2015年中国肺癌发病和死亡率分别为57.26/10万和45.87/10万，女性肺癌患病率的增加已成为过去20年间我国肺癌死亡持续增长的原因之一［1］。

吸烟是肺癌的头号危险因素，约 ８０％ ～９０％的肺癌与吸烟有关［2］。

这里要说清楚，虽然吸烟人群肺癌发病数量在整体中所占比例下降，并不能说明吸烟无害，更不能说明吸烟导致肺癌的风险下降，烟草导致肿瘤的风险一直没有变化。吸烟人群肺癌发病率要高于非吸烟人群，这已经是不争的事实。经过研究发现，与不吸烟者相比较，吸烟者发生癌症的危险性平均要高四到十倍， 重度吸烟者可达 10-25 倍。

2018年美国国家综合癌症网（NCCN）提到的吸烟可以诱发非小细胞肺癌的基因突变，在非小细胞肺癌中EGFR、ALK、ROS1 、KRAS 以及 BRAF 突变基因与吸烟的相关性争议较多，但更倾向于存在无吸烟暴露的患者中，而非小细胞肺癌中总体的基因突变率却与吸烟之间存在关联。

另外，有研究显示吸烟不仅仅容易罹患肺癌，而且还可以诱发很多肿瘤，当然其中最常见的是肺癌和胰腺癌，其他的与吸烟有关的肿瘤还有喉癌、口腔癌、食道癌、膀胱癌、乳癌、宫颈癌与卵巢癌等等。

总之，男性肺癌发病数量下降并不能作为吸烟的理由之一。恰好说明，我国近年来控烟工作取得了明显的成效，而非吸烟人士肺癌发病率所占比例的增加，稀释了吸烟人士的肺癌发病率，而在全国人均寿命普遍增加的情况下，也有一定比例的吸烟人士寿命比较长，因此给吸烟人士造成了假象。

目前,非吸烟人士肺癌罹患率的增加只能说明，吸烟以外的肺癌致病因素导致的肺癌病人增加，但不能说明吸烟造成肺癌的风险下降了，吸烟人群肺癌发病率的比例本身并没有下降，吸烟仍是肺癌的高风险因素。

近年，不吸烟女性肺癌发病率逐渐上升，这是不争的事实。但我国女性肺癌病人吸烟率仅为2.4%，并不能完美的解释吸烟是诱发肺癌主要因素。

吸烟仍是肺癌发生的最主要危险因素［3］，但是吸烟并不能解释所有的肺癌发病，而非吸烟女性人群中肺癌发病率的逐渐上升提示，亟需继续探索肺癌危险因素，精准鉴别肺癌高危人群［4］。目前研究已经表明肺癌高致病因素除去吸烟还包括：

第一，自然环境 中的氡元素是导致肺癌的第二大影响因素。

经过相关研究发现氡是空气中存在的一种致癌物。大量矿工流行学病研究之后发现氡暴露与肺癌发生存在密切联系，在最新研究中发现室内氡污染与普通人群发生肺癌有关， 氡暴露已然成为肺癌发生的第二大影响因素。氡和烟草具有协同致癌效应，这意味着当面 对相同程度的氡暴露量，吸烟者发生肺癌的风险明显高于非吸烟者。

第二，二手烟及三手烟的摄入也是造成肺癌的重要因素。

二手烟、三手烟也是肺癌的强致病因素之一：有研究表明非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾 (ETS) 而危害其健康。ETS 主要由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的 致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N- 亚硝胺、苯胺等。据报道，吸一支烟，主流烟中的强致 癌物 N- 亚硝胺为 4.1-31.1mg，而侧流烟却为 597-735mg。从相关资料显示证明 如果丈夫常年吸烟，他身边的妻子每年也会有很大的几率患癌。香烟产生的烟雾长时间在屋子里，不容易消散，这些因素都在无形中加大了二手烟对人体的伤害，这也 是公共场合严格禁止人们吸烟的一个重要原因。

第三、家族遗传与肺部基础性疾病也增加肺癌的发生率

有肺癌家族史的人群，肺结核、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD、矽肺以及肺部慢性炎症的人群发生肺癌的几率也较正常人群增高。

第四，周围环境的污染会增加肺癌风险。

具体包含室内烹饪油烟、烧煤、石棉、粉尘、硅元素、各种辐射、汽车尾气等，这些因素的存在都会在无形中加大非吸烟人群发生肺癌的可能，同时暴露在吸烟的人群发病的几率会更高。

第五，长期受不良情绪影响会增加肺癌发生率

我们把总生闷气称为“心理污染”，把这种性格称为癌症性格。有研究发现，这种性格的人得癌症的概率要比一般人高出3倍甚至更多。生活中这种情况在女人的身上发生的比例要更大一些。

经过长期的探索和研究，医学界现在已经逐步认识到肺癌可能是一种外界危险因素通过影响内因发病的疾病。吸烟以及生活中的一系列危险性因素均可诱发肺组织细胞的恶性转化和不可逆的基因改变造成组织细胞恶变形成肺癌。

总之，不吸烟的人也会在不同程度上罹患肺癌，肺癌的发生绝大多数都是多个危险因素综合作用的结合。相应地，抽烟却没有得肺癌，其实也是各种因素影响的结果。

总结，虽然目前临床医学及基础医学正飞速的发展，但对人体及人体健康的研究仍处于早期阶段，虽然我们已经能够诊断肿瘤及相关疾病，但如何有效的预防和治疗、治愈尚未有更有效的办法，就如同美国著名医生特鲁多所说 “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”(有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰)

世卫组织对戒烟的调查发现，吸烟者戒烟后，各种疾病的风险会逐渐降低，戒烟 10年一15年，肺癌风险可以恢复至正常人水平。所以不管我们所面对多少致病因子，至少我们已经知道吸烟是肿瘤的强致病因素，为了自己和家人的健康，我们要积极控制烟草。

以上是福田医生为您讲解有关肺癌的相关知识，希望能够对您有所帮助。码字不易，希望您看过后，能够体会之中的辛苦，不吝给与点赞并点击关注，不胜感激。祝每个人都有一个健康的身体，迎接美丽生活！

[1]张思维,郑荣寿,杨之洵,等.2000—2014年中国肿瘤登记地区肺癌发病年龄变化趋势分析[J].中华预防医学杂志,2018,52(6):579‑585.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253‑9624.2018.06.005.

[2]Norum J,NiederC.Tobacco smoking and cessationand PD-L1inhibitorsinnon-small cell lung cancer (NCCN):Areview of the literature [J].BMJ,2018,3(6):eooo406.

[3]Alberg AJ,Brock MV,Ford JG,et al.Epidemiology of lungcancer:Diagnosis and management of lung cancer,3rded:American college of chest physicians evidence‑basedclinical practice guidelines[J].Chest,2013,143(5Suppl):e1S‑e29S.DOI:10.1378/chest.12‑2345.

[4]Wakelee HA,Chang ET,Gomez SL,et al.Lung cancerincidence in never smokers[J].J Clin Ooncol,2007,25(5):472‑478.DOI:10.1200/jco.2006.07.2983.