糖皮质激素是治疗痛风可能用到的药物，在痛风的分期治疗中，可用于急性期抗炎止痛，或间歇期预防性痛风发作。糖皮质激素在消肿止痛上，效果奇佳，但效果好，不良反应也多，有些痛风患者，过度依赖糖皮质激素止痛，最终导致了严重后果。

痛风患者切勿滥用激素

（一）什么是糖皮质激素，对痛风有何作用？

糖皮质激素，是肾上腺皮质分泌的激素，具有广泛的生理作用，如抗炎、免疫抑制、抗过敏等。基于其生理作用，外源性使用糖皮质激素，在临床上就能用于皮肤病、免疫性疾病等治疗。

痛风是由尿酸盐结晶沉积引起的疾病，沉积在关节内的尿酸盐结晶，可引起急性滑膜炎，导致痛风急性发作，表现出关节发红、发肿、发热和疼痛等症状。痛风急性发作，特点是发病急骤，肿痛剧烈，如果反复发作，炎症会 会对关节结构造成损害，并促进痛风石的生成。

在痛风急性发作时，首先要做的就是抗炎止痛。糖皮质激素对痛风的作用，就是在痛风急性期，抑制关节内的滑膜炎症，从而缓解关节肿胀和疼痛的症状，帮助患者尽快渡过急性期，恢复关节活动能力。

痛风急性期表现为关节红肿热痛，糖皮质激素的作用是抗炎止痛

（二）痛风急性期抗炎止痛，糖皮质激素是首选药吗？

痛风急性期，抗炎止痛的药物选择通常有三种，分别是：非甾体抗炎药、小剂量秋水仙碱和糖皮质激素。

糖皮质激素，其实不是痛风急性期的首选药，首选药是非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱。

非甾体抗炎药——通过抑制环氧酶（COX）活性，抑制花生四烯酸最终生成炎症介质前列腺素，而发挥抗炎止痛解热的作用。秋水仙碱——通过抑制白细胞趋化、吞噬作用及减轻炎性反应发挥止痛作用。

当这两种一线药禁忌或疗效不佳时，糖皮质激素会作为备选药使用，痛风患者很少需要常规使用它。

作为抗炎止痛时，糖皮质激素并非首选药

（三）哪些痛风患者需要使用糖皮质激素？

刚刚已经说了，糖皮质激素不是痛风止痛的首选药，一般不常规使用，但在某些特殊情况下还是得使用！

痛风患者需要使用糖皮质激素的情况包括：

①非甾体抗炎药和秋水仙碱禁忌者——比如存在胃溃疡、肾功能不全等问题时，不宜使用这两种药物，则可能选择糖皮质激素。②非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳者——使用这两种药物无法缓解关节肿痛症状，则可能需要使用糖皮质激素。③严重急性痛风发作的患者——当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，可能推荐使用糖皮质激素。

严重多关节症状或合并全身症状时，可能会使用糖皮质激素

（四）糖皮质激素有哪些副作用？如何预防副作用？

糖皮质激素的不良反应较多，常见的包括：

01 / 骨质疏松与骨坏死

长期使用糖皮质激素可导致骨密度下降，引发骨质疏松症与脆性骨折。糖皮质激素还可导致股骨头缺血性坏死。

预防措施——使用糖皮质激素期间应监测骨密度与股骨头健康，要注意补充钙与维生素D，尽量避免长期使用。

02 / 高血压

激素可导致水钠潴留，进而引发高血压。

预防措施——如长期使用糖皮质激素，应密切监测血压，如发现血压升高，要遵循医生建议调整用药，必要时进行降压治疗。使用激素期间，避免饮酒、吸烟、高盐饮食。

03 / 糖尿病

糖皮质激素可引起糖代谢紊乱，导致血糖升高，甚至诱发糖尿病。

预防措施——使用糖皮质激素期间，应控制饮食并监测血糖，尽量减少加工糖和精制碳水化合物的摄入，如发现血糖升高，及时就医遵医嘱调整用药。

04 / 胃肠道反应

糖皮质激素也可导致胃肠道不适，可能没有非甾体抗炎药、秋水仙碱显著，但严重时也可导致胃溃疡、胃出血。

预防措施——使用激素时，应避免饮酒和同时使用非甾体抗炎药，如出现胃肠道不适，必要时可联用护胃药，如果严重，要在医生指导下调整用药。对于不宜口服的患者，糖皮质激素还可注射使用，如关节腔注射。

05 / 感染风险

糖皮质激素也具有免疫抑制的作用，长期使用可影响免疫功能，增加感染的风险。

预防措施——使用糖皮质激素期间，要注重个人卫生和饮食卫生，避免接触传染病患者，在人员密集的场所建议戴口罩，做好感染的预防。

除了以上，糖皮质激素的不良反应还包括满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮疹、情绪异常等，总之，用药期间做好观察，如果出现比较显著的不良反应，第一时间沟通医生。

糖皮质激素不良反应多，滥用危害大

（五）痛风患者如何正确使用糖皮质激素？

前面已经讲了痛风患者在哪种情况下会使用激素，现在来看激素的用法：

①糖皮质激素的剂量以泼尼松为例，可口服泼尼松0.5mg/（kg·d），连续用药5~10d后停药，或者0.5mg/（kg·d）用药2~5d后逐渐减量，总疗程~10d。②不宜口服时可静脉使用糖皮质激素。③急性发作仅累及1~2个大关节、全身治疗不佳者，可考虑抽吸关节液后，进行关节腔注射糖皮质激素，但要注意避免短期内反复使用。④不可擅自在急性期过量使用或在间歇期长期使用糖皮质激素，以免引起严重不良反应。

务必在医生指导下使用糖皮质激素

总结一下，糖皮质激素有很强的抗炎作用，能帮助痛风患者在急性期快速缓解疼痛，但效果好，代价也大，如果滥用，就可能导致严重不良反应。实际上，对于痛风疼痛，一般情况下使用甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱就足够，轮不到糖皮质激素出手，患者朋友千万别自行滥用！