近日，年近六旬的葛奶奶与往常一样饭后出门散步，途中突然出现一阵剧烈头痛，紧接着出现眩晕和呕吐，站立不稳、行走踉跄，遂回家休息，本以为休息后头痛会有所缓解，不料头痛越发加重且难以忍受，于隔天凌晨两点左右由家属送至湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）急诊就诊，经神经内科医师会诊并完善颅脑平扫+CTA检查后，确诊为“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”，生命危在旦夕，若不及时处理，后果不堪设想。
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）马上进入积极战备状态。排除手术禁忌后，邓毫斌主任医师迅速组织团队，在全麻下行“脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞术+颅内支架植入术”。
幸运的是，手术进行得十分顺利，葛奶奶也因此渡过了最危险的时期，术后转入ICU进一步接受支持治疗。
（▲介入治疗前）
（▲介入治疗颅内动脉瘤栓塞术）
一、何为颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部的异常扩张，在脑血管壁上形成像“气球”一样的东西，被称为“人体内的不定时炸弹”。在某些诱因下，这个“气球”破裂会导致蛛网膜下腔出血，甚至危及生命。据统计，动脉瘤性蛛网膜下腔出血病死率高达50%，且总体预后较差。
二、颅内动脉瘤有什么症状？在日常生活中，如果出现以下症状，需要警惕颅内动脉瘤破裂出血的发生，并立即到医院就诊：
1、最主要的症状
突发的剧烈头痛是颅内动脉瘤破裂出血最主要的症状，常被人们描述为一生中最严重的头痛，且伴有剧烈恶心、呕吐。
2、其他症状
除了头痛、呕吐外，还可能出现以下症状：头晕、脖子僵硬、视物重影或模糊、视野改变、偏侧肢体无力、癫痫、意识丧失、精神行为异常等。
3、预警性症状
血压异常升高或波动大、单/双侧眼皮突然下垂、眼球胀痛、面部疼痛或感觉异常等可能是脑动脉瘤破裂的前兆。
三、颅内动脉瘤如何治疗？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）邓毫斌主任医师介绍，颅内动脉瘤破裂出血致死率高，且易出现再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作等并发症，预后较差，应尽早治疗，且越早治疗患者预后越好。
目前，手术治疗是破裂颅内动脉瘤的主要治疗方法，包括血管内介入治疗和开颅动脉瘤夹闭术。术前建议绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等诱发动脉瘤再次破裂出血，使用止血、预防脑血管痉挛等药物降低动脉瘤再破裂出血的风险。术后尽早行脑脊液置换，以预防脑血管痉挛、降低颅内压等治疗预防并发症的发生。
四、如何预防颅内动脉瘤破裂？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）科主任谢乐副主任医师介绍：目前没有专门针对颅内动脉瘤破裂的预防措施，我们可从以下方面降低颅内动脉瘤形成和破裂出血的风险：
1. 健康的生活方式：包括定期体检、保持健康体重及适当运动（高龄人群应避免剧烈运动、情绪激动、过度劳累及用力咳嗽或排便等，成年人结合自身情况可选择慢跑、骑自行车等运动方式，量力而行）、戒烟或避免吸入二手烟、不过量饮酒、不熬夜
2. 控制血压：定期测量血压，并通过改变饮食习惯、减少钠盐摄入、定期服药等方式控制血压，避免血压波动过大。
3. 健康饮食：减少脂肪摄入，增加新鲜蔬菜、水果、谷物等的摄入。
4. 及时就医：发现身体不适，及时医院就诊，可通过磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）筛查脑血管情况；对于既往可疑有微小脑动脉瘤者，建议行脑血管造影（DSA）明确诊断并评估颅内动脉瘤大小。
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）知名专家伍大华教授提醒：颅内动脉瘤包括未破裂和破裂动脉瘤。对于破裂动脉瘤以及动脉瘤形态不规则或瘤体直径超过5mm的未破裂动脉瘤，建议进行手术干预。
如果动脉瘤未破裂或瘤体形态规则且直径小于5mm，可选择保守治疗，但仍需定期随访、复查。随访具体方案具有个体化差异，对于那些颅内动脉瘤生长快、破裂风险高的患者更应积极动态复查。一旦出现预警症状，务必及时就医，避免延误病情，造成不可挽救的结局。
湖南医聊特约作者： 湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 神经内科（脑病科） 杨苗苗 邱长江
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（编辑ZS）
