根据GWY颁发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,自2025年起,医保断缴等待期政策如下:
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/a207adf582ef326c5b310199ac4a621d.jpg)
⭕关于职工医保/灵活就业医保⭕
情况1:断缴不超过3个月
职工医保断缴不超过3个月(含),并按时足额补缴医疗保险费的,视作连续参保!
参保缴费年限连续累计计算,期间发生的医疗费用按规定享受职工医保待遇。
情况2:断缴超过3个月
断缴超过3个月,并足额补缴中断期间医疗保险费的,自补缴到账次日起享受职工医保待遇。
断缴期间的个人账户予以补划,补缴期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。
情况3:灵活就业人员超过3个月未足额缴费,再重新参保缴费的。
设置2个月待遇享受等待期,2个体等待期满后,按规定享受职工医保待遇。
补缴期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付;等待期发生的医疗费用也是不予报销。
‼️此外注意:
上海的医保和社保对应的退休的期限是一致的。
所以,如果是缴纳的职工社保或灵活就业社保,正常情况下不存在需要单独补缴医保的情况。
如有特殊情况,可以去线下医保局补缴医保。
⭕关于城乡居民医保⭕
1、固定等待期
除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月。
2、变动等待期
未连续参保的,每多断缴1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。
连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,需至少等待6个月。
3、等待期修复
允许参保人通过缴费修复变动等待期,缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用,可以减少1个月的变动等待期。
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