2025年医保新规来了,断缴会发生什么?

知识的小贩 2025-01-24 12:56:40

根据GWY颁发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,自2025年起,医保断缴等待期政策如下:

⭕关于职工医保/灵活就业医保⭕

情况1:断缴不超过3个月

职工医保断缴不超过3个月(含),并按时足额补缴医疗保险费的,视作连续参保!

参保缴费年限连续累计计算,期间发生的医疗费用按规定享受职工医保待遇。

情况2:断缴超过3个月

断缴超过3个月,并足额补缴中断期间医疗保险费的,自补缴到账次日起享受职工医保待遇。

断缴期间的个人账户予以补划,补缴期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。

情况3:灵活就业人员超过3个月未足额缴费,再重新参保缴费的。

设置2个月待遇享受等待期,2个体等待期满后,按规定享受职工医保待遇。

补缴期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付;等待期发生的医疗费用也是不予报销。

‼️此外注意:

上海的医保和社保对应的退休的期限是一致的。

所以,如果是缴纳的职工社保或灵活就业社保,正常情况下不存在需要单独补缴医保的情况。

如有特殊情况,可以去线下医保局补缴医保。

⭕关于城乡居民医保⭕

1、固定等待期

除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月。

2、变动等待期

未连续参保的,每多断缴1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,需至少等待6个月。

3、等待期修复

允许参保人通过缴费修复变动等待期,缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用,可以减少1个月的变动等待期。

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知识的小贩

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