资料内容来源：

[1]蒋文慧,李艳芬.恩替卡韦与替诺福韦对乙肝患者的疗效[J].中国城乡企业卫生,2024,39(07):105-107.DOI:10.16286/j.1003-5052.2024.07.037.

[2]李涛,张丽.恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期的疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(13):65-67.

[3]金晓浩,蒋明芹,金瑞瑞.温肝汤联合恩替卡韦治疗肝阳虚型乙肝肝硬化代偿期临床观察[J].光明中医,2024,39(12):2448-2451.

在中国，乙肝一直是公共健康领域的一大挑战。作为世界上乙肝病毒感染负担最重的国家之一，我国在乙肝防治方面取得了举世瞩目的成绩，但仍面临着不少挑战。然而，尽管疫苗普及率提高，我国HBV感染者诊断率和治疗率分别为24%和15%，与世界卫生组织提出的“至2030年肝炎病毒诊断率和治疗率分别达到90%和80%”的目标仍有较大差距。

2015年，35岁的程瑞，是无数普通上班族中的一员。他的生活被房贷、车贷和孩子的学费这三座大山压得喘不过气来。随着岁月的流逝，程瑞肩上的担子愈发沉重，而他手中的香烟也似乎成了他释放压力的唯一出口。然而，这种自我安慰的方式，却在不知不觉中侵蚀着他的健康，成为他生活中另一个难以摆脱的负担。

2015年7月23日，程瑞像往常一样挤在地铁里，赶往公司的途中，他感到身体异常疲惫，仿佛连呼吸都需要用尽全身的力气。最近，他发现自己的食欲明显下降，即使是平时最爱的红烧肉，摆在面前也提不起兴趣。地铁车厢里混杂的气味让他感到一阵恶心，他强忍着不适，额头上却已渗出细密的汗珠。

下了地铁，程瑞拖着沉重的步伐走向办公室洗手间，他注意到自己的小便颜色异常深，像浓茶一样，而且最近经常感到腹部不适，尤其是右上腹，那种隐痛感让他难以集中精神工作。他的眼神中透露出一丝不易察觉的忧虑，因为这种持续的不适感已经影响了他的日常生活。

晚上回到家，程瑞脱下衬衫，妻子注意到他的眼睛和皮肤都呈现出一种不健康的黄色，这是黄疸的明显迹象。他自己也感觉到了身体的异常，尿液颜色的变化、皮肤和眼睛的黄染、以及那种从身体深处透出的疲倦感，这些都让他难以忽视。

第二天一早他便来到医院，医生用听诊器仔细听了他的心肺，然后按压了他的腹部，特别是右上腹部，询问是否有压痛，程瑞感到轻微的不适，但并没有剧烈的疼痛。接下来，医生安排了一系列的检查，首先是乙肝五项检测，这是判断乙肝病毒感染的最常用方法。

程瑞的乙肝表面抗原（HBsAg）呈阳性，数值为0.8ng/ml，这表明他的体内存在乙肝病毒。同时，乙肝e抗原（HBeAg）也呈阳性，数值为1.2PEIU/ml，超出了正常范围，这暗示着病毒正在活跃复制。而乙肝表面抗体（HBsAb）和乙肝e抗体（HBeAb）均为阴性，乙肝核心抗体（HBcAb）则呈阳性，数值为3.5，这些都进一步证实了程瑞的乙肝感染状态。

进一步的乙肝病毒DNA定量检测结果揭示了病毒载量高达7.28E+4 IU/ml，远超正常水平，这不仅证实了乙肝病毒的存在，还表明病毒复制活跃。肝功能检查中，谷丙转氨酶（ALT）的数值为132 U/L，远超正常范围，这表明程瑞的肝脏已经受到了损伤。肝脏彩超的结果也显示肝脏回声增强，这可能是肝脏炎症的迹象。综合这些检查结果，医生确诊程瑞感染了乙型肝炎病毒，并且病毒复制活跃，需要立即开始治疗和定期监测，以控制病毒复制，减少对肝脏的进一步损害。

医生告诉他，为了抑制病毒复制，减少对肝脏的损害，需要开始服用抗病毒药物恩替卡韦。同时医生也严肃地建议程瑞戒烟。他解释说：“吸烟不仅会加重肝纤维化的程度，还会增强乙肝病毒的致癌作用。戒烟对于改善肝功能和整体健康状况至关重要。”

回到家的程瑞下定决心戒烟，并且开始调整饮食习惯，减少了油腻和高热量食物的摄入，增加了蔬菜和水果的比例。在医生的指导下，程瑞坚持服用恩替卡韦，并定期到医院复查。随着时间的推移，复查结果显示他的乙肝病毒载量逐渐下降，肝功能指标也在逐步恢复正常。

接下来的几次复查，结果依然稳定，显示他的肝脏状况得到了很好的控制，就这样，时间悄然流逝，转眼间三年过去了。2018年9月，近段时间他开始注意到自己的身体状况出现了一些异常的变化，这些变化让他不禁担忧起来。最初，他感到全身乏力，皮肤变得干燥而粗糙，面色也变得灰暗黝黑。他的食欲开始减退，体重也在不知不觉中下降，即使面对他曾经最喜欢的食物，也提不起任何兴趣。

随着时间的推移，程瑞的腹部开始出现轻微的肿胀，他能感觉到自己的腹部逐渐变大，有时候，他会感到腹部有一种难以名状的不适感，这种不适感在劳累后变得更加明显。程瑞还注意到自己的皮肤上出现了一些红色的蜘蛛状血管，这些血管痣有一个中心点，周围的小血管分支呈辐射状，手掌也出现了异常的红润。

最让程瑞感到不安的是，他再次出现了黄疸的症状，皮肤和眼睛的白色部分开始变黄。他连忙来到医院，然而血液检查结果发现他的肝功能指标出现了异常，血清白蛋白水平明显下降，凝血酶原时间延长。B超检查显示他的肝脏表面凹凸不平，肝脏体积异常，门静脉血流速率降低，这些都是肝硬化的典型表现。

听到这个结果的程瑞当场石化，良久后才不断摇头否认：“这不可能，绝对不可能，我虽然得过乙肝，但这3年来我一直坚持抗病毒，从来停过，而且自从确诊之后什么坏习惯都改掉了，复查病毒量也一直在正常范围，怎么还会演变成肝硬化呢？”

医生听了程瑞的话也感到疑惑，如果事实确如他所说，就算再过10年刘康转变成肝硬化的几率也很小，但血检和影像检查以及程瑞出现的腹胀、食欲减退、体重下降等症状无一不指向肝硬化这个结果，到底是哪里出了错呢？

医生表示想看看程瑞这几年的复查结果，程瑞立即掏出手机，翻开相册一页一页地展示给医生。翻页的过程中，程瑞不断地观察医生的表情，只见他眉头越发紧蹙，终于忍不住开口问道：“怎么了医生，有什么问题吗？”

医生沉思了片刻后无奈地叹道：“你这报告看起来正常，可却忽略了一个非常简单的指标，正是这个指标变化才导致你的肝炎不断发展，最终导致如今的局面啊！这也是很多肝炎患者在复查时经常犯的一个错误，一定要小心才是！”

医生所说的指标就是乙肝病毒DNA定量水平，这一指标与常规提到的病毒量存在一定的区别。程瑞的乙肝病毒DNA定量水平虽然处于正常范围，但接近最大值的临界范围，这实际上是一种危险的状态。而他生活中还有一个地方没有注意——他缺乏充足的锻炼。

缺乏锻炼对身体代谢的影响是多方面的，尤其是对脂肪代谢的影响更为显著。由于肝脏是脂肪代谢的主要场所，当人们缺乏运动时，脂肪代谢减慢可能导致脂肪在肝脏中堆积，进而形成脂肪肝。脂肪肝不仅损害肝细胞，还可能进一步加剧肝细胞的损伤和纤维化，从而增加肝硬化的风险。因此，保持适量的锻炼对于维护肝脏健康至关重要。

适量的锻炼对于增强机体免疫力具有重要作用。缺乏锻炼可能导致免疫力下降，使得机体对乙肝病毒的控制能力减弱。在免疫力低下的情况下，乙肝病毒更容易在体内复制和传播，这将增加肝脏炎症和纤维化的风险，进而促进肝硬化的发展。因此，为了有效控制乙肝病毒，保持适当的锻炼是必要的。

运动还有助于减轻身体的炎症反应。缺乏锻炼可能导致身体的慢性低度炎症状态，这种状态对肝脏是不利的。慢性炎症可能加剧乙肝病毒引起的肝脏炎症，长期的炎症反应会导致肝细胞坏死和纤维化，最终可能导致肝硬化。因此，通过适量的锻炼来控制炎症反应，对于预防肝硬化具有重要意义。

不良的生活习惯，如不健康的饮食和肥胖，往往与缺乏锻炼相伴。这些因素都可能对肝脏健康产生负面影响，增加肝硬化的风险。肥胖是脂肪肝的一个重要危险因素，而脂肪肝是肝硬化的前期病变之一。因此，对于乙肝患者来说，适量的锻炼不仅有助于提高身体的整体健康状况，还能减少肝脏疾病进展的风险，是维护肝脏健康的重要措施。

（注：《15年，35岁男子吃恩替卡韦3年后患肝癌，查明原因:忽视了一件事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）