背景介绍
文章原名为《HIV感染者中不同肥胖表型的心脏代谢特征》，作者为Alison Z Swartz等人。文章于2024年7月8日发表在《Open Forum Infectious Diseases》上。
本研究发现，不同肥胖类型在 HIV 感染者中非常普遍，每种类型都具有独特的心脏代谢风险因素。通过 CT 成像识别这些肥胖类型，可以更好地进行个性化医疗护理和风险评估。虽然不同肥胖类型之间存在重叠，但每种类型都有特定的健康风险，需要早期监测和干预来改善 HIV 感染者的整体健康状况。
摘要
在普通人群中，脂肪堆积会增加心脏和代谢疾病的风险。肥胖、 HIV 和抗逆转录病毒治疗的结合使得 HIV 感染者（PWH）风险更高。肥胖的类型多种多样，确定 HIV 感染者中具体的肥胖类型及其特点对于个性化医疗护理非常重要。
通过对 L3 椎体进行 CT 扫描分割，利用预设标准确定内脏肥胖（VO）、肌少症性肥胖（SO）、肌肉脂肪变性肥胖（MO）、肝脂肪变性肥胖（HO）和代谢健康肥胖（MHO）表型。在控制年龄、性别、种族和 BMI 的基础上，采用多变量线性回归模型，包含人体测量、临床生物标志物和炎症因子。
在 187 名 HIV 感染者中，86% 为男性，平均年龄 51.2 岁，BMI 为 32.6 kg/m2。59% 具有内脏肥胖（VO），11% 具有肌少症性肥胖（SO），25% 具有肌肉脂肪变性肥胖（MO），9% 具有肝脂肪变性肥胖（HO），32% 具有代谢健康肥胖（MHO）。
VO 的主要预测因素是升高的 TG比率。皮下脂肪增加、腰围和 HDL-胆固醇是 SO 的预测因素。糖尿病状态、升高的 IL-6、腰围和 HDL-胆固醇预测 MO。增加的 CD4+ 计数和降低的 VAT比率预测 HO，但仅解释了 HO 变异性的 28%。MHO 参与者平均年轻 10 岁，HDL 较高，TG比率较低，CD4+ 计数较低。
研究表明，HIV 感染者中不同的肥胖类型非常普遍，并具有特定的风险因素，而这些因素是单纯测量 BMI 所不能反映的。这些发现可以用于风险评估和优化个性化治疗方案。
导言
肥胖是一种复杂的状况，会增加多种心脏代谢疾病的风险。在 HIV 感染者（PWH）中，肥胖的影响因病毒和抗逆转录病毒治疗（ART）而加剧。PWH 中的肥胖比普通人群出现得更早，通常导致内脏脂肪增加和代谢紊乱。
计算机断层扫描（CT）成像可以识别出不同的肥胖表型，如内脏肥胖、肌少症性肥胖、肌肉脂肪变性肥胖和肝脂肪变性肥胖。每种表型都带有独特的心脏代谢疾病风险。
内脏肥胖，即使在 BMI 正常的人群中，也显著增加心血管风险。此外，肌少症性肥胖和肌肉脂肪变性肥胖表型与身体功能障碍和炎症增加有关。识别这些表型对于 PWH 的个性化护理和有效治疗策略至关重要。
研究结果
参与者的基本特征：在 187 名参与者中，160 人（86%）为男性，46% 自认为是非洲裔美国人，54% 自认为是白人或其他种族。平均 CD4 计数为 807 细胞/µl，77% 的参与者正在接受基于整合酶链转移抑制剂（INSTI）的抗逆转录病毒治疗（ART）。
平均年龄为 51.2 ± 12.3 岁，平均 BMI 为 32.6 ± 6.3 kg/m2，27.3% 的参与者符合 II 类或 III 类肥胖的 BMI 标准。三分之一的参与者符合临床前糖尿病的标准（空腹血糖 100-125 mg/dL 和/或 HbA1c 5.7-6.4%），三分之一符合 2 型糖尿病的标准（空腹血糖 ≥ 126 mg/dL 和/或 HbA1c ≥ 6.5%）。
HIV 感染者中的肥胖表型及特征：
使用基于 CT 的测量确定的肥胖相关代谢表型显示，111 名（59%）参与者具有内脏肥胖（VO），46 名（25%）具有肌肉脂肪变性肥胖（MO），20 名（11%）具有肌少症性肥胖（SO），16 名（9%）具有肝脂肪变性肥胖（HO），60 名（32%）具有代谢健康肥胖（MHO）。
在符合 VO 标准的参与者中，54% 不符合其他任何表型标准。在符合 MO 或 SO 标准的参与者中，14% 同时符合 MO 和 SO 标准。在 HO 标准的参与者中，75% 也符合 VO 标准。在每种肥胖表型中，腹部皮下脂肪面积在 VO 和 SO 中最低。具有 VO 的参与者空腹胰岛素水平最高。具有 VO 或 HO 的参与者 HDL-胆固醇水平较低，TG比率较高。
具有 SO 的参与者主要为男性（95%）和白人（80%），BMI 较低，TG 水平较高。具有 MO 的参与者年龄较大（P < 0.001），女性比例较高（24%），BMI 和腰围较高。
各表型的预测因素：
VO 的最强预测因素是升高的 TG比率。
增加的皮下脂肪、腰围和 HDL-胆固醇是 SO 的预测因素。
糖尿病状态、升高的 IL-6、腰围和 HDL-胆固醇预测 MO。
增加的 CD4+ 计数和降低的 VAT比率预测 HO，但这些因素仅解释了 HO 变异性的 28%。
结果讨论
肥胖并非单一状况，不同部位的脂肪组织对代谢健康有不同影响。本研究发现 HIV 感染成人中存在多种肥胖表型，通过 CT 成像进行形态学分析，确定了这些表型之间的重叠及其相关的心脏代谢风险因素，具有重要的临床意义。
脂肪组织是储存能量的主要部位。当脂肪储存能力超出时，自由脂肪酸会积聚在内脏等部位。内脏肥胖是 59% 参与者的主要表型，与脂毒性状态相关，表现为较高的 TG
比率。
肌少症性肥胖在 11% 的参与者中存在，HIV 感染者尽管体重增加，但经历了较高的肌肉质量流失率。14% 的参与者同时具有肌肉脂肪变性和肌少症性肥胖，表明脂肪浸润和肌肉功能受损可能是肌少症的前兆。
不同肥胖表型在 HIV 感染者中高度普遍，且相互重叠。早期监测内脏肥胖、肌肉脂肪变性和肌少症非常重要。利用 CT 成像结合自动分割技术，可以更全面地进行风险筛查和早期干预。
尽管用于区分肥胖表型的术语已广泛使用，但定义、临界点和方法仍存在差异，需要更大规模的前瞻性研究来确定预测表型的能力。由于本研究大多数参与者为男性，结果可能不适用于女性 HIV 感染者。
注释：
HIV：人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus）。
PWH：HIV 感染者（Persons with HIV）。
ART：抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy）。
CT：计算机断层扫描（Computed Tomography）。
VO：内脏肥胖（Visceral Obesity）。
SO：肌少症性肥胖（Sarcopenic Obesity）。
MO：肌肉脂肪变性肥胖（Myosteatotic Obesity）。
HO：肝脂肪变性肥胖（Hepatosteatotic Obesity）。
MHO：代谢健康肥胖（Metabolically Healthy Obesity）。
BMI：体重指数（Body Mass Index）。
TG：甘油三酯（Triglycerides）。
HDL：高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein）。
VAT：内脏脂肪组织（Visceral Adipose Tissue）。
SAT：皮下脂肪组织（Subcutaneous Adipose Tissue）。
HU：Hounsfield 单位（Hounsfield Units），用于 CT 成像中的密度测量。
CD4：CD4+ T 淋巴细胞，一种免疫细胞，用于衡量免疫功能。
IL-6：白介素-6（Interleukin-6），一种炎症因子。
CRP：C 反应蛋白（C-Reactive Protein），一种炎症标志物。
TNF-α：肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α），一种炎症因子。
IFN-γ：干扰素-γ（Interferon-γ），一种炎症因子。
INSTI：整合酶链转移抑制剂（Integrase Strand Transfer Inhibitor）。
HOMA-IR：胰岛素抵抗稳态模型评估（Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance）。
信息来源：Cardiometabolic Characteristics of Obesity Phenotypes in Persons with HIV Open Forum Infectious Diseases, ofae376, https://doi.org/10.1093/ofid/ofae376 Published: 08 July 2024
编译：松鼠哥
