最近，62岁的刘阿姨早晚刷牙，或吃的食物稍微硬点时，牙龈就会出血。
2天前，出现牙痛，她以为是牙齿上火发炎所致，便自行服用甲硝唑片、阿莫西林胶囊治疗，但效果欠佳，故前往医院口腔门诊就诊。
就诊时，刘阿姨自述患有糖尿病，一直在应用降糖药物，空腹血糖控制在7.0mol/L左右，监测餐后血糖在11.0mmol/L左右。
1年前出现双眼视物模糊，伴有皮肤蚁走感，偶有针刺样疼痛，近2天开始出现牙痛症状。
口腔专科检查发现，刘阿姨的牙龈红肿，牙颈部有牙结石，牙龈缘变厚并脱离牙面，探针触及有出血情况，部分牙的龈沟深度达4~6mm，初步诊断为牙龈炎。
同时，大夫告知她这是糖尿病引发的口腔病变，需要在控糖良好的前提下进行龈下刮治术等治疗。
这一结果让刘阿姨感到十分不解，不就是上火了吗，怎么牙痛还与糖尿病有关呢？
医生提醒：血糖如果控制不佳时，口腔唾液中的糖分也会增加，因此有利于口腔内细菌的滋生。
另外，糖尿病患者身体内免疫状态不正常，即机体抵抗力下降时，更易引起口腔疾病，牙齿特别容易出现龋齿合并感染，甚至出现牙龈炎、牙周炎、牙痛等。
人的口腔中有多达300种微生物，每毫升唾液中有5亿个细菌，无论种类和数量都远超过大肠。
正常情况下，由于免疫机能正常，这些细菌、真菌和人相安无事，一旦免疫平衡被打破，本来的“良民”就会“滋事”，引发感染。
临床经验发现，口腔症状常是糖尿病的先兆，口腔症状可作为糖尿病的线索，沿着这些蛛丝马迹，往往能一举“擒获”糖尿病患者。
数据显示，糖友伴发口腔疾病的总发病率为83.37％，比正常人高出2~3倍。
然而事实上，有很多糖友不知道糖尿病会增加口腔疾病，其实就像唇齿相依，二者在一定程度上会互相影响。
糖尿病可诱发和加重口腔疾病，口腔病变又能使糖尿病的病情恶化，血糖更难以控制。
糖友易发7种口腔疾病，警惕血糖不稳
01
口腔干燥症
口腔干燥症是糖尿病患者常见的口腔症状之一，主要是由于患者失水导致口腔内唾液减少所致。
当糖尿病患者唾液减少，可表现为口腔黏膜干燥，失去透明度，有触痛和烧灼痛，味觉障碍。
由于口腔黏膜干燥，自洁能力下降，易受到微生物侵入，临床多见感染性口炎、口腔白色念珠菌病等。
另外，由于糖尿病的原因，使老年者腮腺内抵抗力低下，出现潜伏慢性感染，可刺激末梢腺管增生，进而导致患者出现口干、涎腺肿大等症状。
建议：针对口干舌燥患者，除了通过饮水来抵抗口干，还可以通过嚼无糖口香糖和健康松脆的食物来促进唾液分泌。
02
龋齿
血糖控制不佳者，龋齿发生的机率会增加，而且龋洞进展迅速，牙齿破坏严重。
这是由于患者唾液流量减少，冲洗作用减弱，而且唾液中含糖量增加的结果。
因为糖尿病患者的唾液葡萄糖含量要高于正常人，牙齿组织内的葡萄糖可形成糖原，降低了牙齿对细菌的抵抗力，唾液呈酸性等条件促进口腔内细菌的生长和繁殖并出现菌群失调，可促进形成菌斑，是龋病发生的一个重要危险因素。
如果糖尿病患者不注意饮食控制，高血糖状态长期存在，可以影响腮腺内血管基膜在内的口腔腺体的功能，主要表现在降低腺体转递分子和输出涎液的能力，出现唾液减少等表现，这可降低口腔内冲洗和自洁能力，加之机体抵抗力下降，提高了致龋细菌的活力和数目，进而引发糖尿病患者出现龋病。
03
牙龈炎和牙周炎
由于糖尿病患者的血糖增高，唾液中葡萄糖含量亦会相应升高，这有利于细菌的生长和繁殖，钙质增加，易形成牙结石。
此时，牙结石中细菌的大量生长和繁殖，易引起牙龈炎，临床可表现为牙龈肿胀充血、水肿、疼痛等。
牙周炎为牙周慢性组织性炎症，当患者的免疫力下降时，容易感染细菌，且牙周组织的自身修复能力下降，从而牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。
据调查，近22％已诊断的糖友受到牙周病的影响，特别是随着年龄的增长，血糖控制不佳会增加牙龈问题。
04
口腔白斑
糖尿病患者会出现全身微小血管病变和明显的微循环障碍，可能导致口腔白斑的发生。
05
口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓是发生在口腔黏膜的一种慢性炎症性疾病，可表现为口腔黏膜网状白纹发红，黏膜糜烂，疼痛等，往往迁延不愈。
目前认为，该病是T细胞介导的慢性非感染性疾病。
局部微血管外渗可使T淋巴细胞移行至口腔上皮，在口腔扁平苔藓病损内聚集。
可见，免疫缺陷可能是糖尿病患者罹患口腔扁平苔藓的因素之一。
遇到这种情况时，最好在专业医生的指导下进行规范治疗，平时要注意保持口腔清洁卫生，避免病毒和细菌感染，如果不进行积极治疗可能会出现癌变。
06
沟纹舌
高血糖可降低唾液流量，这时患者可出现舌面干燥、涎液缺少等改变。
病史较长者常表现为营养不良，缺乏维生素，舌部较为光滑，甚或出现沟纹。
如糖尿病患者出现明显的微血管病变，可见患者绛红呆滞舌质，口腔黏膜出现广泛性充血；合并高胆固醇血症者，其舌背、齿龈和颊黏膜可出现黄色斑块或结节状黄色瘤界限泾渭分明。
07
颌骨及颌周感染
口腔颌面部有互相连通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。
当糖尿病患者的免疫机能下降，将导致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛，张口受限，高热，白细胞计数升高等，可诱发糖尿病酮症酸中毒。
糖友如何保护牙齿？牢记这7点
1
养成良好的饮食习惯
注意合理饮食，限制在正餐之间食用各种零食。
减少含糖食物的进食次数，因为很多细菌积聚在牙齿及牙龈边缘，利用食物中的糖分就会产生酸，酸性物质可以侵蚀牙齿，引发龋齿。
2
建立良好的口腔卫生习惯
做到饭后漱口，早晚刷牙，掌握正确的刷牙方法，定期更换牙刷，使用牙线彻底清除牙缝中食物残渣，时刻保持口腔清洁。
建议：每次刷牙宜3分钟，每日2 次刷牙及经常饭后漱口，使用牙线即可有效去除牙菌斑。
3
选用保健牙刷和含氟牙膏
保健牙刷的刷毛柔软有弹性，刷面平坦，刷头不大，而且刷毛末端磨圆，从而减少对牙齿的磨损。
含氟牙膏中的氟能与牙齿珐琅质结合，使牙齿更坚固，有良好防龋齿的作用。
4
掌握正确刷牙方法与力度
口腔清洁不能完全依赖牙膏，正确的方法才是根本。
牙刷毛尽量进入牙龈沟和牙缝间，然后顺牙缝竖刷，并轻轻旋转刷头，按顺序每个牙齿都要刷到。
刷牙时所持力度同持毛笔写字时力度大小相同，力量过大不仅清洁不到位，反而损伤牙龈和牙周组织。
具体方法：刷牙齿前侧时，刷毛应与牙面所呈角度为45°，顺着牙龈线上下轻刷每个牙齿；刷前门牙内侧时，应使用前端刷毛上下移动轻刷；刷后牙内侧时，将刷毛放在牙龈处，方向为从上往下或从下往上；清洁咬颌面时，来回移动轻刷每一个牙齿。
在正确刷牙的基础上，还要特别注意牙龈线、难以触及的牙齿背面以及假牙冠、补牙或其他处理过的部位。
这样可以大幅度降低龋齿、牙龈疾病和其他牙齿问题的出现机会。
5
选择对牙齿有利的食物
① 健齿食物中首推牛奶，因为牛奶中所含维生素和矿物质(钙、磷)非常丰富，对口腔健康有利。
② 坚果类食物，一是含糖分少，二是需要用牙齿咀嚼，可以增加牙的功能，而且此类食物不粘，不易贴附在牙齿表面，很容易清理掉，首选花生、开心果、杏仁等，但糖尿病患者也应控制摄入量，并相应减少其他油脂类食物的量。
③ 新鲜蔬菜和水果，如黄瓜、萝卜、西红柿等。
④ 富含蛋白质和维生素的食物，因为蛋白质缺乏可影响口腔组织生长发育，加重牙周病的发展，应多食高蛋白食物，如蛋、瘦肉、乳酪、豆类、谷物等。
维生素缺乏同样可以影响牙周组织的健康，尤其是缺乏维生素A、维生素C、维生素D。
胡萝卜、菠菜、青辣椒、香菜、动物肝脏和禽蛋等含维生素A较高。
维生素C广泛存在于新鲜蔬菜和水果中。
维生素D广泛存在于动物肝脏、鱼油和禽蛋中。
⑤ 五谷杂粮最相宜，因为精细食物含糖量高，且易贴附于牙齿表面，日久对牙齿不利，应多吃粗粮，如老玉米、小米等。
6
饮茶或用茶水嗽口
茶中含微量元素氟，与牙齿中磷灰石结合能抗酸、防蛀牙，建议适量饮用。
另外，甜、粘、酸的食物应尽量少吃。
7
定期口腔检查
研究表明，积极治疗牙龈疾病，可有助于改善糖尿病患者血糖控制，减缓疾病进展。
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