如果超声发现肝脏有结节性改变，一般马上安排进行动态增强CT或者动态增强核磁检查。

因为动态增强CT或者核磁在肝癌有显著的特征。

第一个特征是动脉相增强，静脉相廓清，动脉相造影的时候，肿瘤迅速显影，而到静脉相的时候，迅速跑光，这是影像学上的典型特征，诊断肝癌可以不需要病理学。

第二在这种情况下，还需要患者抽血，化验AFP（甲胎蛋白）或者肿瘤的Marker，就是肿瘤标志物是否升高，如果肿瘤标志物升高，临床诊断基本上成立了。

第一，患者有乙肝病毒携带或酗酒、肥胖等易患因素；第二，影像学检查，不管是B超还是磁共振，发现肝脏有结节；第三，肿瘤标志物，尤其是甲胎蛋白升高；第四，肝脏结节在1厘米以上，不需要病理学诊断，基本上临床就可以诊断肝癌。

如果是1厘米以下的肝脏结节，建议再用特殊的肿瘤显像剂做动态增强核磁，可以增加敏感性和特异性。

对于5毫米以下的肝脏结节，建议每3-4个月复查一次，看看变化，如果没有变化继续观察，如果有增长的趋势，安排动态增强核磁。如果还是确定不了，就做穿刺活检，但是这不是极力推荐的检查项目。

肝癌是如何分期的？

无论是国内的诊疗规范，还是国际的诊疗规范，都把肝癌分成四期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。单个肿瘤，小于5厘米的，一般叫Ⅰ期；小于3厘米的叫ⅠA，大于3厘米的就叫ⅠB。如果肿瘤是两个或者三个，最大的没有超过3厘米的也归入ⅠB。不超过三个的，最大的超过3厘米就叫ⅡA。肿瘤超过三个，属于ⅡB。ⅢA就是肿瘤侵犯了大血管，ⅢB就是转移到了肝外。Ⅳ期，第一肿瘤全身转移，第二C级肝功，第三患者需要卧床了，这是最严重的一期，也叫临终期，就是老百姓经常说的晚期肝癌。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，叫早中期，Ⅳ期就是晚期，也有把Ⅲ期叫做晚期的。2019年版的中国原发性肝癌诊疗规范，又分了几个亚期，ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB，再加Ⅳ期，一共7个等级，这个更细一些，不同分期有不同的治疗手段、治疗效果，也有不同的生存时间。

也有很多患者会关心，肝癌从早期到晚期大概需要多长时间？其实时间长短是不一致的，举个例子，有的患者说半年前才做的体检，没有任何问题，半年后，肝脏上就长了一个跟半个肝一样大的肿瘤，这种就是生物学行为很高的，生长很快，早期到晚期，也就用了半年、一年左右。也有长得比较慢的，一个结节在肝脏三五年都没有明显变化，但可能在某个阶段会突然加速生长，也会很快从早期进展到晚期。一般来讲，肝癌从最初开始到出现临床表现，一般至少半年以上、一年左右。一般患者到门诊就诊，诊断是肝癌，可能会问究竟有多久了，我们会说至少半年到一年了。因为我们并不知道最初哪一天发生的。一般来讲，从早期到晚期一般是一年左右，当然生物学行为是不一样的，有快的，也有慢的，时间超过几年的。

参考资料：医学微视官网 - 卢实春 主任医师《肝癌》

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