2024 年国家卫生健康委发布新指南，旨在提高我国肥胖症诊疗规范化水平。肥胖症在我国患病率快速上升，危害众多，如增加心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、骨关节疾病风险，还会引发心理问题。该指南意义重大，规范诊疗行为、提高治疗效果、促进预防和管理。主要内容包括明确诊断标准，如 BMI、腰围、体脂率等；评估涵盖病史采集、身体检查、实验室和影像学检查。治疗有生活方式干预、药物治疗和手术治疗。生活方式干预是基础，包括饮食控制、运动锻炼和行为矫正。管理强调定期随访、健康教育和心理支持。指南将提高医务人员诊疗水平，促进肥胖症预防管理，推动研究创新，提高公众认识。
一、引言
随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，肥胖症已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。2024 年 10 月，国家卫生健康委发布了《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》，旨在指导进一步提高我国肥胖症诊疗规范化水平，为广大医务人员提供科学、实用的诊疗依据，同时也为肥胖症患者带来新的希望。本文将对该指南进行深入解读，探讨其重要意义、主要内容以及对未来肥胖症防治工作的影响。
二、肥胖症的现状与危害
（一）肥胖症的流行现状近年来，我国肥胖症的患病率呈快速上升趋势。根据最新的流行病学调查数据显示，我国成年人肥胖症的患病率已超过 20%，儿童和青少年肥胖症的患病率也在逐年增加。肥胖症不仅在城市地区高发，农村地区的患病率也在不断上升。肥胖症的流行与不良的生活方式密切相关，如高热量、高脂肪饮食，缺乏运动，长期久坐等。
（二）肥胖症的危害
心血管疾病肥胖是心血管疾病的重要危险因素之一。肥胖患者往往伴有高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱，这些因素会增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生风险。糖尿病肥胖与糖尿病的关系密切。肥胖患者体内胰岛素抵抗增加，胰岛素分泌相对不足，容易导致糖尿病的发生。糖尿病不仅会影响患者的生活质量，还会引起各种并发症，如视网膜病变、肾病、神经病变等。呼吸系统疾病肥胖患者容易出现睡眠呼吸暂停综合征，表现为夜间睡眠时呼吸暂停、打鼾等症状。长期睡眠呼吸暂停会导致低氧血症、高碳酸血症，影响心肺功能，增加心血管疾病的发生风险。此外，肥胖患者还容易发生哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。骨关节疾病肥胖会增加骨关节的负担，容易导致膝关节、髋关节等部位的骨关节炎。骨关节炎会引起关节疼痛、肿胀、畸形，严重影响患者的生活质量。心理问题肥胖患者往往会面临社会歧视和心理压力，容易出现自卑、抑郁、焦虑等心理问题。这些心理问题不仅会影响患者的心理健康，还会进一步影响患者的生活质量和治疗效果。三、《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》的重要意义
（一）规范肥胖症的诊疗行为该指南为肥胖症的诊断、治疗和管理提供了统一的标准和规范，有助于提高医务人员对肥胖症的认识和诊疗水平，减少误诊、漏诊和不合理治疗的情况发生。
（二）提高肥胖症的治疗效果指南中推荐了多种有效的治疗方法，包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等，为肥胖症患者提供了更多的治疗选择。同时，指南还强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
（三）促进肥胖症的预防和管理指南不仅关注肥胖症的治疗，还强调了预防和管理的重要性。通过推广健康的生活方式，加强对肥胖症高危人群的筛查和干预，可以有效预防肥胖症的发生。同时，指南还提出了对肥胖症患者的长期管理策略，包括定期随访、监测体重、调整治疗方案等，有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。
四、《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》的主要内容
（一）肥胖症的诊断标准
体重指数（BMI）BMI 是目前常用的肥胖症诊断指标。BMI = 体重（kg）/ 身高 ²（m²）。根据世界卫生组织的标准，BMI≥25 为超重，BMI≥30 为肥胖。腰围腰围是反映腹部脂肪堆积的指标。男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm 为中心性肥胖。体脂率体脂率是指身体脂肪组织占总体重的百分比。通过生物电阻抗法、双能 X 线吸收法等方法可以测量体脂率。一般认为，男性体脂率≥25%，女性体脂率≥30% 为肥胖。（二）肥胖症的评估
病史采集详细询问患者的病史，包括饮食习惯、运动情况、家族史、疾病史等，了解肥胖的发生原因和危险因素。身体检查进行全面的身体检查，包括测量身高、体重、腰围、血压、心率等，评估患者的肥胖程度和心血管系统、呼吸系统、消化系统等器官的功能状态。实验室检查进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等实验室检查，了解患者的代谢状况和是否存在合并症。影像学检查根据需要进行超声、CT、MRI 等影像学检查，了解患者的内脏脂肪分布情况和是否存在脂肪肝、胆结石等并发症。（三）肥胖症的治疗
生活方式干预生活方式干预是肥胖症治疗的基础，包括饮食控制、运动锻炼和行为矫正。（1）饮食控制合理控制饮食是减肥的关键。建议患者采取低热量、低脂肪、低糖、高膳食纤维的饮食模式，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入。同时，要注意控制饮食量，避免暴饮暴食。（2）运动锻炼适当的运动锻炼可以增加能量消耗，促进脂肪燃烧，有助于减肥。建议患者每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，同时结合力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，增加肌肉量，提高基础代谢率。（3）行为矫正改变不良的生活习惯和行为方式也是减肥的重要措施。建议患者养成良好的饮食习惯，如定时定量进餐、细嚼慢咽、避免边看电视边吃饭等；增加运动量，减少久坐时间；保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等情绪对减肥的影响。药物治疗对于生活方式干预效果不佳的肥胖症患者，可以考虑药物治疗。目前，我国批准用于肥胖症治疗的药物主要有奥利司他、利拉鲁肽等。这些药物可以通过抑制食欲、减少脂肪吸收、增加饱腹感等方式来帮助患者减肥。但是，药物治疗需要在医生的指导下进行，并且要注意药物的不良反应。手术治疗对于严重肥胖症患者，即 BMI≥37.5 或 BMI≥32.5 且伴有严重合并症的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗的方法主要有胃旁路手术、袖状胃切除术等。手术治疗可以显著减轻体重，改善合并症，提高生活质量。但是，手术治疗也存在一定的风险和并发症，需要严格掌握手术适应证和禁忌证。（四）肥胖症的管理
定期随访肥胖症患者需要定期随访，监测体重、腰围、血压、血糖、血脂等指标，评估治疗效果和是否存在并发症。根据随访结果，及时调整治疗方案。健康教育对肥胖症患者进行健康教育，提高患者对肥胖症的认识和自我管理能力。教育内容包括肥胖症的危害、治疗方法、饮食和运动注意事项等。心理支持肥胖症患者往往会面临心理压力和社会歧视，需要给予心理支持和帮助。可以通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者缓解心理压力，树立减肥的信心。五、《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》对未来肥胖症防治工作的影响
（一）提高医务人员的诊疗水平该指南为医务人员提供了科学、实用的诊疗依据，有助于提高医务人员对肥胖症的认识和诊疗水平。医务人员可以根据指南的要求，对肥胖症患者进行规范的诊断、治疗和管理，提高治疗效果，减少并发症的发生。
（二）促进肥胖症的预防和管理指南强调了预防和管理的重要性，提出了一系列预防和管理的措施。通过推广健康的生活方式，加强对肥胖症高危人群的筛查和干预，可以有效预防肥胖症的发生。同时，对肥胖症患者进行长期管理，可以提高患者的治疗依从性和生活质量，减少并发症的发生。
（三）推动肥胖症的研究和创新该指南的发布将推动肥胖症的研究和创新。科研人员可以根据指南的要求，开展肥胖症的基础研究和临床研究，探索新的治疗方法和管理策略。同时，企业也可以根据指南的要求，研发新的减肥产品和服务，满足市场需求。
（四）提高公众对肥胖症的认识通过宣传和推广该指南，可以提高公众对肥胖症的认识和重视程度。公众可以了解肥胖症的危害、治疗方法和预防措施，增强自我保健意识，积极采取健康的生活方式，预防肥胖症的发生。
六、结论
《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》的发布是我国肥胖症防治工作的一个重要里程碑。该指南为肥胖症的诊断、治疗和管理提供了统一的标准和规范，有助于提高我国肥胖症诊疗规范化水平，为广大医务人员提供科学、实用的诊疗依据，同时也为肥胖症患者带来新的希望。在未来的工作中，我们要认真贯彻落实该指南的要求，加强肥胖症的防治工作，提高公众的健康水平。同时，我们也要不断探索和创新，开展肥胖症的研究和实践，为全球肥胖症防治工作做出贡献。
