前两期我们讨论了饮酒、高血压与房颤的关系。那么有的读者就会想，我戒掉不良习惯，加强锻炼是不是就可以完全避免房颤的发生了。但古人云：月盈则亏，杯满则溢。任何事情都要讲一个度，本期笔者和各位读者讨论一下运动与房颤那些不可不说的事。
心房颤动是临床最常见的心律失常之一。60岁以上人群房颤患病率可达1%，而80岁以上人群房颤患病率高达10%以上。房颤可加重心力衰竭，导致卒中，增加致残率和死亡率等，已成为新世纪严重危害人群健康的心血管“流行病”。
体育运动是心血管疾病一级预防和二级预防有效的生活干预方式之一。欧洲心血管疾病预防临床实践指南“推荐每日30min以上的有氧运动可有效降低心血管疾病风险。通过长达15个月的随访研究发现，长期有氧运动可以减轻体重，从而减少房颤的发生。
运动对房颤的影响1、轻中强度运动对房颤的影响一项对5446名65岁以上的人群进行了长达13年的随访研究发现。与长期缺乏运动的人群相比，规律进行轻中强度有氧运动（小于600kcal/周）的人群房颤发生率较低，而适量的散步距离（15km/周）及散步速度（3.2km/h）可以降低近26%房颤发生率。
另一项研究结果显示，中强度运动可以显著降低房颤发生率；然而该作用与体质量指数（BMI，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：体重÷身高的平方）呈负相关，BMI越大，运动对房颤的预防作用越小。
对不同年龄段、不同运动强度的44410名健康男性进行长达12年随访，研究结果进一步证实，散步、骑自行车等轻中强度运动能降低老年人房颤发生率，但轻中强度运动对中、青年人的房颤发生率影响甚微。上述研究表明，轻中强度的运动可显著降低房颤发生率，且与运动时间长短呈正相关。
2、高强度运动对房颤的影响一系列小样本病例分析和队列研究表明，在年轻运动员或长期进行高强度或耐力运动的中年人群中，房颤发生率不仅未下降，反而显著高于正常人群。对262名长期进行剧烈运动退伍军人的临床资料进行回顾性研究，发现即使该人群的房颤易患因素低于正常人群，其持续性房颤发生率仍普遍高于正常人群。而西班牙一项大样本临床回顾性研究显示，在慢性持续性房颤患者中，运动员的比例可高达63%，然而运动员仅占总人口的15%。各种研究表明，高强度运动可能是房颤的独立危险因素之一。
运动与房颤关系的潜在机制1、轻-中强度运动减轻体重、改善房颤大量临床研究及Meta分析证实，超重和肥胖是房颤发生的独立危险因素之一，而代谢综合征患者房颤药物治疗疗效差，消融术后复发率高。规律的轻中强度运动可改善机体生理功能，降低收缩压3~5mmHg，降低体重和静息心率，使冠心病发生风险降低30%~50%，改善餐前与餐后的血糖控制、血清载脂蛋白水平、精神状态及代谢综合征；与此同时还能增强血管内皮细胞功能，减少系统性炎症反应，从而延缓衰老。轻中强度运动可降低房颤发生率，配合体重控制等措施，可以更长久地减轻心脏负担，提高窦性节律维持率。
2、高强度运动促进心房肌电、解剖重构，增加房颤发生率高强度运动可以促进房颤的发生和发展，其机制涉及交感副交感神经张力、炎症反应、氧化应激等3个方面，最终都可促进心脏结构重构及电重构、心肌纤维化，从而发展为房颤。
目前，关于运动与房颤关系的研究存在一些局限。首先，运动强度评估无法个体化，房颤发生受个人因素（年龄、性别、肥胖等）、环境因素（饮食习惯等）、疾病相关因素（自主神经功能状态等）等影响。其次，不同研究对高强度运动的定义不统一，且因个体身体素质不同，对同一项运动的强度评价亦不一致。如慢跑对运动员来说是轻度运动，而对体弱者来说则是中高强度运动。
综上所述，运动对房颤发生和发展的影响与其强度有密切联系。一方面，轻中强度运动有助于降低房颤发生风险；而另一方面，长期高强度运动可促进心脏重构，使发生房颤的风险增大。因此，轻中强度的运动是预防房颤发生和发展的一种有效干预手段。
我是来自同济大学附属同济医院心内科的谭红伟医生，欢迎各位读者交流咨询。
