血气分析在临床中被广泛应用，是呼吸科、重症监护科和急诊科等科室必不可少的检查项目。正确解读血气分析结果对于科学判断疾病转归及预后意义重大，为此，康迅网总结了一些记忆技巧来帮助大家快速掌握这一技能。

一、血气中酸碱平衡的3个重要指标

1.pH值

（1）相当于H+浓度为35~45 mmol/L。（巧记：“气伤我”和“气死我”之间）

（2）正常值：7.35~7.45。pH＜7.35酸中毒，pH＞7.45碱中毒。

（3）当pH>7.65时为严重碱中毒，病死率高达85%。

（4）人体生存极限pH值为6.8~7.8。

（5）pH值反应HCO3-（碱）和H2CO3（酸）之间的平衡：H2CO3（酸）⇌HCO3-（碱）+H+，涉及①肺、肾调节；②相互转换。（巧记：夫唱妇随）

2.静脉血二氧化碳分压（PaCO2）

（1）PaCO2指的是物理溶解在血液中的CO2产生的压力。

（2）正常值：35~45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。PaCO2＜35 mmHg为低碳酸血症，PaCO2＞45 mmHg为高碳酸血症。

（3）呼吸衰竭时PaCO2＞50 mmHg。

（4）Ⅰ型呼吸衰竭：静脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg+PaCO2正常或下降（换气功能障碍：通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉氧分流）。

（5）Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60 mmHg+PaCO2＞50 mmHg（肺泡通气不足→缺O2、CO2潴留）。

3.HCO3-

（1）正常值：22~27 mmol/L。

（2）标准HCO3-（SB）：在温度37℃，血红蛋白完全饱和的情况下，经PaCO2 40 mmHg气体平衡后，标准状态下的HCO3-浓度（不受呼吸因素影响，反映体内贮存量）。SB↑为代谢性碱中毒，SB↓为代谢性酸中毒。

（3）实际HCO3-（AB）：在隔绝空气，实际PaCO2、体温、血氧饱和度的条件下的HCO3-浓度（受呼吸因素影响，参考值22~27 mmol/L，平均值24 mmol/L）。

（4）SB和AB的差值反应呼吸因素的影响程度（呼吸性酸碱失衡时，AB≠SR）。

（5）AB＞SB：呼吸性酸中毒，CO2潴留，PaCO2↑（多出来的HCO3-是CO2的转换，此时H+↑、pH↓）。

（6）AB<SB：呼吸性碱中毒，CO2减少，PaCO2↓（H2CO3不够，HCO3-反向转换，此时H+↓、pH↑）。

二、血气分析3步走

1.pH值：酸中毒＜7.35~7.45＞碱中毒。

2.pH值、PaCO2：变化同向为“代谢性酸碱失衡”；反向为“呼吸性酸碱失衡”（有相互转换，H+变化）。

3.发生呼吸性酸碱失衡时，看pH值、PaCO2变化比例，判断是否合并代谢成份。

（1）单纯性呼吸性酸碱失衡：PaCO2每改变10 mmHg=pH值反向改变008（±0.02）。

（2）实际pH＜理论pH：同时存在代谢性酸中毒，反之代谢性碱中毒。

（一）单纯性酸碱失衡。（文字繁琐，可直接看表1）

1.代谢性酸中毒：HCO3-↓→PaCO2↓（H2CO3）。

（1）代偿性：pH还能维持正常范围。

（2）失代偿性：pH↓。

2.代谢性碱中毒：HCO3-↑→PaCO2↑（H2CO3）。

（1）代偿性：pH还能维持正常范围。

（2）失代偿性：pH↑。

3.呼吸性酸中毒：潴留CO2↑→PaCO2↑（H2CO3）→HCO3-↑+H+↑。

（1）代偿性：pH还能维持正常范围。

（2）失代偿性：pH↓。

4.呼吸性碱中毒：通气过度CO2↓→PaCO2↓（H2CO3）→HCO3-↓+H+↓。

（1）代偿性：pH还能维持正常范围。

（2）失代偿性：pH↑。

表1 血气分析指标变化

（二）加重型二重酸碱失衡：同时存在2种性质的酸中毒或碱中毒。（巧记：同向加重，单向抵消）

1.代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒：pH明显↓，HCO3-、PaCO2变化不大（表2）。

表2 代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒的相关指标变化

2.代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒：pH明显↑，HCO3-、PaCO2变化不大（表3）。

表3 代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒的相关指标变化

（三）相反型二重酸碱失衡：同时存在某型酸中毒+某型碱中毒。

1.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒：HCO3-、PaCO2明显↓，pH变化不大（表4）。

表4 代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒的相关指标变化

2.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒：HCO3-、PaCO2明显↑，pH变化不大（表5）。

表5 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒的相关指标变化

3.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：HCO3-、PaCO2、pH变化不大（表6）。

表6 代谢性酸中毒+代谢性碱中毒的相关指标变化

参考文献

[1]吴杰斌，吴子健，翟敬芳，等.动脉血气分析电子计算辅助判读的设计与应用：附二例案例分析[J].中国小儿急救医学，2022，29（08）：635-640.

[2]沈洪，刘中民.急诊与灾难医学.第3版[M].北京：人民卫生出版社，2018：257-258.

[3]徐克前，李艳.临床生物化学检验.第1版[M].武汉：华中科技大学出版社，2014：165-170.

编辑丨冯熙雯

审核丨卢璐