本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新，医脉通编译如下，以飨读者。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。（临床原则）
2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。（专家意见）
3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。（临床原则）
4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。（临床原则）
5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。（临床原则）
6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。（临床原则）
7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。（专家意见）
8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。（专家意见）
共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。（临床原则）
非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。（专家意见）
11.临床医生应为所有OAB患者提供膀胱训练的方案。（强烈推荐；证据级别：A级）
12.临床医生应为所有OAB患者提供行为治疗的疗法。（临床原则）
13.临床医生可为所有OAB患者提供有选择性的非侵入性治疗方案。（临床原则）
14.对于单一疗法治疗效果不佳的OAB患者，临床医生可联合使用行为疗法、非侵入性疗法、药物疗法和/或微创疗法中的一种或多种。（专家意见）
15.临床医生应告知患者，目前还没有足够的循证医学证据支持使用营养保健品、维生素、营养补充剂或草药制剂对于OAB有明确疗效。（专家意见）
药物治疗16.医生应为OAB患者提供抗毒蕈碱药物或β3受体激动剂，以改善尿急、尿频和/或UUI等症状。（强烈建议；证据等级：A级）
17.临床医生应告知向OAB患者所有口服药物均有副作用；治疗方案的选择应基于副作用的概况，并在共同决策的背景下进行。（临床原则）
18.临床医生应告知正在服用或正在开具抗毒蕈碱药物的OAB患者发生痴呆和认知障碍的潜在风险。（临床原则）
19.临床医生对于有窄角型青光眼、胃排空障碍或有尿潴留病史的OAB患者应慎用抗毒蕈碱药物。（临床原则）
20.临床医生应评估已开始接受药物治疗的OAB患者的疗效和副作用。（专家意见）
21.如果OAB患者无法耐受某种药物的副作用或药物治疗后病情未得到显著改善，临床医生可为其提供同类或不同类的其他药物，以获得更好的耐受和/或疗效。（临床原则）
22.对于使用单一OAB药物治疗效果不佳的OAB患者，临床医生可提供不同类别药物的联合治疗。（有条件推荐；证据等级：B级）
微创手术23.临床医生可为无法或不愿接受行为、非侵入性或药物疗法的OAB患者提供微创手术治疗。（临床原则）
24.在医患共同决策的前提下，医生可为OAB患者实施微创手术治疗，而无需进行行为、非侵入性或药物治疗方面的试验。（专家意见）
25.如果OAB患者对药物疗法或行为疗法反应不佳或出现无法耐受的副作用，临床医生应给予骶神经调节、经皮胫神经刺激和/或经尿道膀胱粘膜下注射肉毒毒素治疗。（中度推荐；证据等级：A级）
26.在进行经尿道膀胱粘膜下注射肉毒素之前，临床医生应测定OAB患者的PVR。（临床原则）
27. 若经尿道膀胱粘膜下注射肉毒素后OAB患者的症状未充分改善或恶化，临床医生应及时复查患者的PVR。（临床原则）
28. 对于微创手术有一定效果的OAB患者，临床医生应停止其口服药物治疗，但如果疗效不佳，则应重新开始药物治疗。（专家意见）
29. 临床医生可能会对药物治疗或微创疗法效果不佳的OAB患者进行尿动力学检查，以进一步评估膀胱功能并排除其他疾病。（临床原则）
侵入性疗法30. 对于所有其他治疗方案均无效的严重OAB患者，临床医生可提供膀胱扩大成形术或尿流改道术。（专家意见）
留置导管31. 由于存在伤害风险，临床医生仅应在OAB治疗禁忌证、无效或患者不再需要OAB治疗，且始终处于共同决策的情况下，向OAB患者推荐留置导尿或耻骨上膀胱造瘘。（专家意见）
OAB和良性前列腺增生（BPH）32.在医患共同决策的背景下，临床医生可为BPH和OAB患者提供非侵入性疗法、药物疗法或微创疗法的初步治疗。（专家意见）
33.临床医生应给予BPH和OAB患者抗毒蕈碱药物或β3受体激动剂的单一疗法，或α受体阻滞剂与抗毒蕈碱药物或β3受体激动剂的联合疗法。（有条件推荐；证据等级：B级）
参考文献：
[1]Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, et al. The AUA/SUFU guideline on the diagnosis and treatment of idiopathic overactive bladder. J Urol. Published online April 23, 2024.
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