早期结肠癌患者，做完手术后要随访复查，是众所周知的问题，也是所有国内外结直肠癌诊疗指南强调必须要做的工作。但到底如何随访复查才是最科学的？却是让很多患者困惑不解的问题，也是很多结直肠专科医生，都未能向患者们解释清楚的问题。

由于我经常做有关结直肠癌方面的科普，所以，常收到网友们的提问：李老师，我是早期肠癌患者，指南说是术后六个月复查，但我的主治医师叫我三个月就做肠镜检查，到底该怎么办？也有的患者提到：主任，我的早期肠癌，医生说治愈了，都没叫该如何复查，我该怎么办？等等类似这样的问题，经常出现在我的私信中。今天恰好能抽出时间，下面我就这个话题，和大家谈谈自己的体会。

肠癌

早期肠癌患者手术后要随访，是因为通过随访，能早期发现并治疗存在术后肠癌复发的危险因素，从而达到提高肠癌疗效的目的。早期肠癌患者的手术后肠癌复发，经临床研究发现，存在以下三方面可能：

一是少数早期肠癌患者，由于肠癌细胞恶性程度高，容易发生早期肠癌的肠癌细胞转移。并且在临床研究中，也发现在不到10%的早期肠癌术后患者，的确出现过这个情况。

原因说起来也简单，就是肠癌细胞恶性程度高的早期肠癌患者，它的肠癌细胞，会通过侵润破坏的肠壁肌层的脉管系统发生转移，但由于目前医疗技术水平的局限性，我们无法发现肠癌细胞水平级的转移，自然也就无法做到肠癌细胞的彻底根治。

加上从卫生经济角度考虑，国内外结直肠癌诊疗指南，都不推荐早期肠癌患者进行术后辅助治疗的。对极少数的特殊早期肠癌患者来说，它们也就丧失了最后一道消灭肠癌细胞的屏障。自然也就为这类患者的术后肠癌复发留下了阴影。

结肠癌

二是在致癌因素的影响下，早期肠癌患者可能不是单发病灶的肠癌患者，但由于目前医学诊断水平的局限性，我们只是发现其中之一，并且对它做了手术。但对另一个未发现的病灶却未作任何治疗，结果术后这个原先未发现的肠癌病灶，随着时间的推移，慢慢长大就会危及患者生命了。它也是造成术后肠癌患者复发的因素之一。

三是有很多肠粘膜细胞，随着肠癌细胞一起受到了致癌因素的影响，它们虽然还未变成肠癌细胞，但也是走在进展为肠癌细胞的道路上了。我们的早期肠癌手术，是根治了肠癌，但并未消除这些肠癌的高危因素。当术后肠癌患者仍然继续长期大量接触致癌因素影响时，患者再得肠癌也就不奇怪了。

以上三种情况，都是早期肠癌术后患者，再发生肠癌的原因，至于到底是其中哪种原因导致的肠癌复发，在临床上是难以分清的，但不管如何，尽早发现这种不确定的风险因素，就是我们早期肠癌患者术后进行随访的价值所在。

肠癌

知道了早期肠癌术后再得肠癌的风险因素，自然该如何随访也就有办法了。

比如，对于能够容易发生转移的早期肠癌患者来说，它的肠癌细胞转移，通常是通过血行转移进入肝脏的，因此，早期肠癌术后，肝脏的随访复查是必不可少，而肝脏的复查，通常半年做一次经济实惠的超声多普勒检查就足够了，如果你还不放心，三个月做一次超声检查，另外一年做一次腹部CT或磁共振检查，基本上就能保你检查无忧了。

对于源自未发现的肠粘膜细胞癌变与肠病变的粘膜细胞检查，指南通常推荐术后一年内的结肠镜检查。随后再根据肠镜检查情况，决定下一次肠镜检查随访复查时间。但我认为肠镜检查，受内镜检查技术、肠道准备与检查者的经验影响，并且，往往要肠癌病变较明显才能发现，容易出现假阴性结果而影响患者的愈后。个人认为目前最科学的方法，是先进行每三个月一次的粪便肠病变粘膜细胞DNA检查，发现有肠癌细胞或肠癌前病变细胞，再行结肠镜检查，如果有条件的话，还可以采用结肠镜下肠粘膜剥离术，达到早期肠癌与肠癌前病变的切除治疗。