尽管接受了口服抗凝剂（OAC）治疗，心房颤动（AF）患者仍可能发生缺血性卒中（IS）。人们通常认为AF相关卒中比非AF相关卒中更严重，因为它们有更大的梗死率和病死率，这可能是由于大血栓栓塞导致的。但目前关于OAC停用与AF患者后续IS复发风险之间的关联研究十分有限。基于现状，研究者进行了一项队列研究，旨在确定接受OAC治疗的AF患者发生IS的风险，并评估OAC停用与IS复发风险之间的关联，研究结果于2024年6月底在JAMA Neurology上发表。

这是一项针对丹麦50岁及以上患有AF和IS（入院IS）全国性的队列研究，受试者在2014年1月至2021年12月间出院后，开始或重新开始接受OAC治疗。研究随访至2022年6月以确定复发IS的情况。在本研究队列中，进行了队列内病例对照研究，将复发的IS受试者与尚未经历缺血性卒中的接受OAC的受试进行匹配。数据分析时间为2023年5月25日至2024年4月18日。研究的主要终点为复发性IS。在队列分析中，计算了复发IS的粗发生率和校正后的累积发生率以及全因死亡率。在队列内病例对照研究中，确定了与OAC停用相关的复发性IS的调整后的比值比（aOR）。

研究结果：该研究共纳入8119名受试者（4392名[54.1%]男性；平均[标准差]年龄78.4[9.6]岁；中位数[四分位间距]CHA2DS2-VASc评分4.0[3.0-5.0]）。经过平均2.9（标准差2.2）年的随访，共有663名受试者发生了复发IS，其中533名（80.4%）在复发IS时正在接受OAC治疗。1年时复发IS的粗略累积发生率为4.3%（95%置信区间[CI]，5.9%~7.1%），1年时的全因死亡率为15.4%（95% CI，14.7%~16.2%）。在队列内病例对照研究中，与未接受OAC治疗的受试者相比，接受OAC治疗的受试者复发IS的风险降低了29%（aOR，0.71；95% CI，0.56%~0.89%）。病死率为15.4%（95%CI，14.7%~16.2%）。调整后的分析显示了类似的结果。与仍接受OAC治疗的受试者相比，停用口服抗凝剂的受试者复发IS的风险更高（89例[13.4%]，180例对照[6.8%]；aOR，2.13；95% CI，1.57%~2.89%）。

研究显示，与继续治疗的受试者相比，停用口服抗凝剂治疗的受试者出现更严重的中风和更高的病死率的结果与之前的观察性研究一致。这些发现可以解释为受试者接受抗凝剂治疗之后，血栓可能减少且大血管闭塞率较低。这强调了抗凝治疗不仅对预防缺血性卒中，而且对降低卒中的严重程度和改善患有缺血性卒中的房颤受试者的预后和生存期的重要性。

研究结论：尽管接受了口服抗凝剂的二级预防，但患有房颤的患者复发缺血性卒中和死亡的风险仍然很高，停用口服抗凝剂使患者复发缺血性卒中的风险增加了2倍。这一发现强调了继续使用口服抗凝剂的重要性，以及在房颤患者中改善二级卒中预防的必要性。

（编译：刘胜楠）

图1 研究流程图

表1 研究队列的基线特征

图2 随访前2年内复发性缺血性卒中（IS）的累积发生率和全因死亡率

表2 入院后接受口服抗凝剂的房颤受试者按年龄和性别分列的复发IS发生率

表3 抗凝剂组与对照组的暴露情况及复发性缺血性卒中的几率