当痛风急性发作时，指南和医生都建议及早使用抗炎止痛药物，而不管哪一种抗炎止痛药都存在不容忽视的副作用风险，为什么还建议尽快使用？

急性痛风发作时，您是否正确用药？

（一）急性痛风发作时为何建议及早使用止痛药物？

痛风是以高尿酸为基础的疾病，为人所熟知却是因为急性发作时症状显著，沉积在关节腔内的尿酸盐结晶可引起急性滑膜炎，导致关节出现严重的红、肿、热、痛表现，个别对疼痛敏感的患者患处无法碰触，甚至吹风都会加重疼痛，故有“痛风不是病、痛起来要人命”的说法。

痛风以导致关节急性红肿热痛，疼痛剧烈而著称

当然，痛风显然是一种病，哪怕痛风患者在非急性期与常人无异，持续的高尿酸仍可损伤关节、危害肾脏乃至增加心血管疾病风险！

痛风急性发作除了给患者带来疼痛及关节活动受限，影响日常生活与工作，还会对关节结构造成损伤。

每一次痛风急性发作，就好比关节内遭遇了一次“火灾”，持续的时间越长，“烧毁”的东西就越多，软骨、韧带、滑囊都是受害者。而痛风急性发作时引起的炎症十分强烈，靠休息、冰敷、喝水这些“平民百姓”灭不了火，必须请出药物这种专业的“救火员”才行！

反复痛风发作不仅导致关节痛，还会对关节结构造成严重的损伤

实际上，痛风急性发作具有自限性，炎症是可以自行缓解的，但不推荐这样做，而是建议及早使用药物止痛，一般痛风发作持续的时间为1~2周，并不算太长，短期内使用抗炎止痛药，只要遵医嘱规范用药，一般不会引起严重的不良反应，而如果对急性炎症置之不理，反复发作会促进关节内尿酸盐结晶形成痛风石，对关节结构造成更为严重的破坏！

（二）三种急性痛风止痛药的使用方法

痛风急性发作时常用的抗炎止痛药有三种，分别为：秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素。

01 / 秋水仙碱

秋水仙碱用于痛风的治疗历史悠久，在千百年前就已经使用。不过，秋水仙碱治疗痛风的原理还不完全清楚，目前认为与以下因素有关：

①秋水仙碱可抑制中性粒细胞的趋化、黏附和对尿酸盐结晶的吞噬作用；②秋水仙碱可抑制磷脂酶A2，从而减少炎症介质（前列腺素、白三烯）的释放；③秋水仙碱可抑制炎症因子IL-6、IL-1β的产生。

基于以上原理，秋水仙碱对急性痛风具有显著的抗炎止痛作用，到目前为止，仍然是治疗急性痛风发作的一线药。

秋水仙碱治疗痛风的原理

使用秋水仙碱的过程中需要注意什么？

①秋水仙碱适用于痛风急性发作的预防和治疗，其他关节病则不适用；②使用秋水仙碱最需要注意的是剂量问题，且不可过量使用，否则可导致严重副作用；③秋水仙碱常见的副作用包括为胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹泻），也是秋水仙碱中毒常见的首发症状；④长期或大量使用秋水仙碱可导致肝中毒、肾损害、骨髓抑制；⑤秋水仙碱还具有肌肉和神经系统毒性，可导致肌肉无力、麻木等症状；⑥使用秋水仙碱不可采用传统大剂量疗法——初始剂量1mg，之后每小时0.5mg或每两小时1mg直到症状缓解，易导致中毒反应，应采用小剂量疗法——初始剂量1，g，1小时后再用0.5mg，12小时后0.5mg每日2次。⑦肝肾功能不全者、骨髓抑制者、妊娠期及哺乳期妇女、儿童、过敏者禁用秋水仙碱，使用过程中如出现显著胃肠道反应，应停药就医。

过量使用秋水仙碱可导致中毒，恶心呕吐等胃肠道症状常为先发症状

02 / 非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是一大类不含甾体结构的药物，可抑制环氧酶（COX）的活性而减少炎症介质前列腺素的合成，发挥抗炎、镇痛、解热作用，包含的药物包括布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、塞来昔布等。像布洛芬，就是感冒常用的退烧药，非甾体抗炎药也广泛用于各种关节病的止痛治疗，包括类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等。

在治疗急性痛风发作时，非甾体抗炎药与秋水仙碱都是一线用药。

非甾体抗炎药是关节炎止痛最常用的药物

使用非甾体抗炎药的过程中要注意什么呢？

①非甾体抗炎药种类繁多，在用药的过程中要避免重复使用两种或两种以上药物，以免增加药物不良反应；②非甾体抗炎药的止痛效果是有“天花板”的，并非剂量越高效果越好，过量用药容易导致严重不良反应；③非甾体抗炎药最显著的药物不良反应是胃肠道症状，包括胃酸、胃胀、胃痛，乃至胃穿孔、出血。应饭后服药，必要时联合质子泵抑制剂等护胃药使用。此外，COX-2选择性抑制剂的胃肠道不良反应相对较小，胃肠道不适者可选择这类非甾体抗炎药。④COX-2选择性抑制剂的胃肠道风险较小，但心血管风险较高，有心血管疾病风险者慎用。⑤半衰期越长的非甾体抗炎药越容易导致肾损伤。⑥在使用非甾体抗炎药前，需评估消化道、肾、心血管健康情况，遵医嘱用药。⑦消化道溃疡史者、肾功能不全者、心血管疾病高风险者慎用非甾体抗炎药，过敏者禁用，用药期间不可饮酒。⑧用药后如出现严重的胃肠道不适及出血等症状，应立即停药就医。

常用非甾体抗炎药的分类及特点

03 / 糖皮质激素

糖皮质激素具有非常强效的消炎止痛作用，但因为不良反应的风险较高，不作为治疗急性痛风的常规用药，一般是在秋水仙碱及非甾体抗炎药无法缓解症状时，二线使用，对于个别严重的多关节受累的情况则可能一线使用。

糖皮质激素一般用于症状严重或使用一线止痛药效果不佳的患者

使用糖皮质激素的过程中要注意什么呢？

①对于一般的痛风患者，糖皮质激素不是缓解急性期止痛的首选药。②在医生指导下使用糖皮质激素，治疗急性痛风建议使用中效激素（如泼尼松）而非长效激素（如地塞米松）。③不可过量使用糖皮质激素，不能在非急性期长期使用糖皮质激素来预防发作与疼痛。④一些秘方药、偏方药，如“三黄一黑”，可能添加激素，当使用不明成分的药物后出现满月脸、水牛背、中心性肥胖等症状时，警惕为糖皮质激素产生的不良反应，还要小心骨质疏松与骨坏死、感染风险。⑤关节腔局部注射糖皮质激素可以减少全身副作用，个别口服药难以缓解的疼痛可考虑，但应在专业医生指导和操作下进行。⑥糖皮质激素治疗急性痛风的用法通常为0.5mg/（kg·d）泼尼松5~10天后直接停药，或2~5天逐渐减量，7~10天再停药。

常用糖皮质激素的分类及特点

总结一下，非甾体抗炎药和秋水仙碱为治疗痛风急性发作的首选药，用哪一种都可以，没有绝对的优先级，糖皮质激素则适用于症状严重且使用前两种药物疗效不佳的患者。不管是非甾体抗炎药、秋水仙碱还是糖皮质激素，都不可忽视其药物不良反应，务必遵医嘱用药，不可盲目滥用。