“中医不传之秘在于量”的深刻性，在《伤寒论》名方《桂枝汤》与《小建中汤》的对比中体现得尤为显著。两方仅通过调整芍药用量、增添饴糖一味，便从解表剂转变为温补剂，展现了剂量细微变化对治疗方向的根本性影响。以下就用桂枝汤芍药量变而改变了治疗方向来打开这个中医不传之秘。

一、桂枝汤与小建中汤的方剂对比

方剂

桂枝汤（解表调和营卫）

小建中汤（温中补虚缓急）

组成

桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草

桂枝汤基础上芍药加倍，加饴糖（麦芽糖）

芍药量

桂枝:芍药= 1:1（各9克）

桂枝:芍药= 1:2（桂枝9克，芍药18克）

饴糖

无

30克（君药）

二、剂量与配伍比例改变的核心意义

1、君臣易位，功效转向

【桂枝汤】：桂枝为君，芍药为臣，二者等量。桂枝辛温发散，驱散表邪；芍药酸敛和营，固护阴液。合力调和营卫，主治外感风寒表虚证（发热、汗出、恶风）。

【小建中汤】：芍药量加倍，饴糖为君，桂枝为臣。芍药酸甘化阴，柔肝缓急止痛；饴糖甘温补中，滋养脾胃气血；桂枝由君药退为臣药，温阳助运化而非解表。核心转为补虚建中，主治虚劳里急（腹痛、心悸、面色无华）。

2、量变引发“药势”偏移

【芍药量增】：其收敛之性压制桂枝的辛散，使全方从“向外发散”转为“向内收敛”；

【饴糖加入】：甘缓之力增强，形成“辛甘化阳，酸甘化阴”的补益格局，重心从表证转向里虚。

3、治疗方向的根本转变

方向

桂枝汤

小建中汤

病位

表（太阳经）

里（太阴脾）

病机

营卫不和，外邪侵袭

中焦虚寒，气血不足

症状

发热、汗出、脉浮缓

腹中拘急疼痛、心悸、手足烦热

治法

解肌发表，调和营卫

温中补虚，和里缓急

三、此证例如何诠释“不传之秘在于量”？

1、量变即“法变”张仲景仅通过调整芍药剂量（1:1→1:2）、增添饴糖，便将解表方转为补益方，体现“量变即治法之变”的奥义。若仅知药物组成而不知剂量比例，则无法精准复现经方疗效。

2、经验性“临界点”芍药从等量增至双倍，是经过临床验证的“有效阈值”。若仅增量至1.5倍，可能既不解表也不补虚，反致药性壅滞。这种临界值的把握，正是师徒传承中口授心传的“秘要”。

3、配伍的协同与制衡饴糖的加入并非孤立行为，而是与芍药增量形成“甘酸配伍”，既增强补益之力，又制约桂枝辛散。这种剂量与药味的联动调整，需对药性深度理解方能驾驭。

四、对临床的启示

1、“执方”不如“执量”现代中医若机械套用桂枝汤原方剂量治虚劳腹痛，必然无效；反之，若未识“芍药加倍+饴糖”的配伍法度，则小建中汤的温补之力亦无从发挥。

2、剂量是辨证的延伸张仲景通过调整剂量，将“表虚证”与“里虚证”的治法清晰区隔，证明剂量本身即是辨证论治的组成部分，而非单纯的数量增减。

3、破解“秘传”的钥匙此案例揭示：所谓“不传之秘”，实为对药性、病机、人体动态平衡的深刻洞察。唯有通过深刻的领悟和丰富的临床体悟，方能掌握“以量调方”、“画龙点睛”的精髓，否则即便给个量你，这个量对你也是虚的，是不切合实际的。

结语

桂枝汤与小建中汤的转化，宛如中医剂量智慧的“活化石”——看似平淡无奇的药量增减，实则是治疗逻辑的彻底重构。这种“以量定效”的思维，正是中医超越机械药理学、迈向个体化精准医学的核心竞争力。所谓“秘”，不在故弄玄虚，而在对“量-效-证”关系的极致拿捏，这正是中医传承中需潜心体悟的至高境界。