评估肝损伤风险

急性摄入是指无论以任何形式摄入，只要在首次使用后24小时内可测得血清药物浓度；按照取样时间将测定的血清对乙酰氨基酚浓度标注在修订版Rumack-Matthew列线图上，即可确定肝损伤风险。

病史不可靠的患者，以及反复摄入超治疗剂量(即在>24小时期间多次摄入)的患者，均不适用修订版Rumack-Matthew列线图。

胃肠道去污染

若患者在摄入对乙酰氨基酚后4小时内就诊、且剂量可导致中毒(单次剂量≥150mg/kg或7.5g)，建议给予活性炭，剂量为1g/kg，最大剂量50g，口服。使用活性炭的禁忌证包括消化道梗阻、神志改变而无法保护气道；不应仅为了给予活性炭而进行气管插管。

解毒药(乙酰半胱氨酸)

适应证

对有肝毒性风险的对乙酰氨基酚中毒患者，以及对乙酰氨基酚暴露后出现肝损伤患者，推荐使用乙酰半胱氨酸治疗。如果在急性摄入后8小时内开始使用，则预防肝损伤的效果最好；但即使已出现肝损伤且血清中未检出对乙酰氨基酚，使用乙酰半胱氨酸仍可减少肝移植需求、降低死亡率。以下患者应使用乙酰半胱氨酸：

-急性摄入后≥4小时的血清对乙酰氨基酚浓度点高于修订版Rumack-Matthews列线图治疗线 。

-摄入后8小时内不能获得血清对乙酰氨基酚浓度，且怀疑单次摄入量>150mg/kg(或无论体重多少，总剂量>7.5g)。

-病史可靠、反复摄入超治疗剂量时，血清对乙酰氨基酚浓度≥20μg/mL(132μmol/L)或转氨酶升高(除非基线即已升高)。

-病史不可靠时，对乙酰氨基酚>10μg/mL(66μmol/L)或转氨酶升高(除非基线即已升高)。(参见上文‘病史不可靠的患者’)

-患者有对乙酰氨基酚摄入史且存在肝损伤的任何证据。

给药方案

乙酰半胱氨酸可经静脉或口服给药。患者有呕吐、肠道无功能、妊娠、拒绝口服用药或存在肝损伤时，优选静脉给药。

最常用的是21小时静脉给药方案、20小时2袋静脉给药方案和口服给药方案。无论选择哪种方案，都应在开始治疗的20-24小时给予乙酰半胱氨酸至少300mg/kg。

疗程(停药标准)

使用临床终点来确定疗程，而非时间。停药标准包括用20-24小时给药≥300mg/kg，并满足以下所有条件：

-血清对乙酰氨基酚浓度<10μg/mL(66μmol/L)

-INR<2.0

-ALT和AST正常(如果长期异常，则为基线值)，如果升高，则较峰值下降25%-50%

-患者临床状况良好(例如，无恶心/呕吐、无腹痛)

不良反应

接受乙酰半胱氨酸静脉给药治疗的患者中，非免疫性全身性过敏反应(NAAR)的发生率为10%-20%。如果患者仅出现潮红，则停止乙酰半胱氨酸输注15-30分钟，然后按之前的速率重新开始，除非出现更严重的表现。对更严重反应可给予肾上腺素肌内注射、苯海拉明和糖皮质激素。

暴发性肝衰竭

如果患者出现暴发性肝衰竭(与肝损伤的区别在于出现合成功能受损和/或脑病)，给予乙酰半胱氨酸可降低死亡率和肝移植需求。

高风险摄入后体外清除的作用

患者血清对乙酰氨基酚浓度≥900μg/mL(5960μmol/L)伴神志改变或代谢性酸中毒时，建议除使用乙酰半胱氨酸外，还进行血液透析(Grade 2C)。血液透析可清除血清中的对乙酰氨基酚和有毒代谢产物，还可纠正代谢性酸中毒。

幼儿探索性摄入

这些情况下的暴露量通常很少，如患儿无症状，则极少出现肝损伤。其治疗方法与成人急性摄入类似。