肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素均属于肾上腺素激动药，也是临床常用的急救药物。这三种药物的化学结构、作用机制、作用强度、临床应用有何区别？

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一、化学结构

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素都含有酚羟基，受日光照射或与空气接触易变质，需要遮光、密闭、阴凉处（20℃以下）保存。

肾上腺素注射液

[药理作用]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张；松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。

[适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗

去甲肾上腺素注射液

[药理作用]强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4μg/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。

[适应症]各种休克，低血压、上消化道出血。本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用。

异丙肾上腺素注射液

[药理作用]β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。

[适应症]心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性或感染性休克。

二、作用强度

1.肾上腺素受体在各个器官的效应有所不同。

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2.肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素对α、β1、β2受体的亲和力不同。

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①对血压的影响：去甲肾上腺素＞肾上腺素（肾上腺素可舒张骨骼肌血管）。

②对心率的影响：肾上腺素＞去甲肾上腺素（去甲肾上腺素对β1受体的作用弱于肾上腺素）。

③对支气管的影响：肾上腺素≈异丙肾上腺素＞去甲肾上腺素。

三、临床应用

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四、药物过量处理

1.盐酸肾上腺素

肾上腺素在体内迅速失活，用药过量后的治疗主要是支持性治疗。肺水肿的治疗包括使用快速作用的α-肾上腺素能阻断药物（甲磺酸酚妥拉明）和呼吸机支持。对心律失常的治疗包括服用β-肾上腺素能阻断药物（如普萘洛尔）。

2.去甲肾上腺素

如果用药过量，则停止使用本品，适当补充液体及电解质，血压过高给予α受体阻滞剂，如酚妥拉明 5-10 mg 静脉注射。直至患者病情稳定。

3.异丙肾上腺素

异丙肾上腺素中毒或不良反应的治疗基本上与肾上腺素相似，但要补充血容量，同时给予β受体阻滞剂。

审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任

作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 马嘉龙