导语：本文详细分析了青春期厌食症患者的声音特征，为临床诊断提供了新的辅助工具，有助于临床医生更全面地评估患者的健康状况。
青春期是个体生理和心理变化最为剧烈的时期，厌食症（AN）作为一种严重的进食障碍，常在这一阶段出现。然而，AN不仅影响体重和身体形象，还可能对声音产生显著影响。尽管声音障碍在AN患者中的发生率较高，但这一领域的研究尚处于起步阶段，存在明显的研究空白。这种不足不仅限制了我们对AN病理生理学的全面理解，也阻碍了针对这一特殊群体的有效评估和干预策略的发展。
2024年7月，European Child &Adolescent Psychiatry发表了一篇题为“青春期厌食症患者的声音特征：一项基于软件的多参数分析”的研究，通过使用先进的软件分析工具，对青春期AN患者的声音特征进行了多参数评估，分析了AN对患者除体重和体态之外的影响，并揭示了青春期AN患者的声音特点，为临床评估和诊断提供了新的视角。
研究方法
本研究是一项前瞻性病例对照研究，旨在比较青春期女性厌食症患者与健康对照组（HC）的声音特征。研究纳入了15名AN患者和23名HC，所有参与者均为11至17岁的意大利女性。纳入标准包括AN患者的当前诊断、年龄范围和性别要求；HC则要求无AN或其他精神障碍的诊断、相应的年龄和性别以及体重超过该年龄和性别的第10百分位数。研究中使用了“Praat”软件进行声音评估，考虑了嗓音质量指数（Acoustic Voice Quality Index, AVQI）、基频（Fundamental Frequency, F0）、Yanagihara声音谱图分类和“GIRBAS”感知定性声音评分等多个参数。此外，参与者还完成了嗓音疲劳指数（Vocal Fatigue Index, VFI）和反流症状指数（Reflux Symptoms Index, RSI）的问卷调查。
研究结果
声音质量受损与营养状态的密切关联
结果表明，厌食症患者（AN）与健康对照组（HC）之间在声音质量方面存在显著差异。其中，AN患者的平均声音质量指数（AVQI）显著高于HC（P=0.001），研究者认为，这一发现直接指向了声音质量的降低（表1）。而进一步的分析表明，AVQI与患者的百分比体质指数（%BMI）存在显著的负相关性（r=-0.352, P=0.030），揭示了营养状态对声音质量具有直接影响。
表1 声音测量结果显示，AN组患者的AVQI显著高于HC组
此外，分析结果还显示，AN患者在VFI评估的所有三个子项上的得分均显著高于HC（P＜0.001），特别是疲劳/回避（VFI-1）和身体不适（VFI-2）两个方面（表1）。研究者指出，AN患者在日常生活中遭受着更为严重的声音疲劳和身体不适，这些症状可能严重影响他们的社交和心理。
声音耐力的潜在障碍
研究人员发现，尽管两组在最长发音时间（MPT）的平均值上差异不大，但AN患者中观察到的病理性MPT（MPT＜10秒）的比例显著高于HC（P=0.025，表2）。这一发现提示我们，AN患者可能面临声音耐力的潜在障碍，这可能与他们的声带功能或整体健康状况紧密相关。
表2 AN患者病理性MPT比例较高
声谱图的病理特征揭示
声谱图分析进一步证实了AN患者在声音产生上的结构和功能改变。与HC相比，AN患者的声谱图在Yanagihara分类中显示出更多的病理性特征（P=0.021，图1），这一结果为理解AN患者声音障碍的声学特性提供了重要信息。
图1 一名健康对照者（上）和一名厌食症患者（下）的声谱图对比
反流症状与声音障碍的关联性
研究人员还发现，AN患者的反流症状指数（RSI）得分显著高于HC（P＜0.001），并且RSI得分与%BMI之间存在显著的负相关性（r=-0.661, P＜0.001）。这一结果强调了低体重可能加剧反流症状，进而间接影响声音质量。
总结
本研究首次采用了非侵入性的声音分析工具来评估青春期厌食症患者的声音特征，并控制了与体重相关的因素，揭示了即使在没有严重声音病理的情况下，AN患者也可能存在微妙的声音质量差异，这为理解这一群体的声音问题提供了新的视角。此外，研究强调了营养状况与声音变化之间的相关性，为未来可能的声音治疗方法提供了初步依据。然而，研究的局限性在于样本量较小，且未包括男性患者，限制了研究结果的普遍适用性。未来的研究需要在更大的样本和不同人群中进一步验证这些发现，并探索声音变化背后的机制及其临床意义。
参考文献
PRUCCOLI J, DI TORREPADULA G R, BERGONZINI L, et al. Unveiling vocal profiles in adolescent anorexia nervosa: a Software Based, Multiparametric Analysis[J/OL]. Eur Child Adolesc Psychiatry, 2024.[2024-7-22]. https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-024-02524-5. DOI: 10.1007/s00787-024-02524-5.
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编辑：连翘
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