【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文探讨了丛集性头痛与睡眠质量之间的复杂联系，这项研究通过精确的动态监测与评估方法，为理解这一疾病背后的生物钟紊乱提供了新的科学证据。
头痛是全球范围内常见的健康问题，其中丛集性头痛（Cluster headache, CH）以其突发性、剧烈的疼痛和夜间发作的特点，对患者生活质量的影响尤为严重。尽管已有研究指出CH患者存在睡眠障碍，但关于其与睡眠周期、生物钟紊乱之间的具体联系，以及这些因素如何影响CH的发作模式和病程，目前尚不完全清楚。
2023年8月，The Journal of Headache and Pain杂志发表了一篇题为“Patients with cluster headache show signs of insomnia and sleep related stress: results from an actigraphy and self-assessed sleep study”的文章，填补了这一领域的研究空白，直面了这些挑战。
研究方法
本研究是一项病例对照研究，旨在评估CH患者在丛集期和缓解期的睡眠质量，并与神经学上健康的对照组进行比较。研究共招募了50名CH患者和42名对照组个体。所有参与者均通过电话面试筛选，并排除了轮班工作者、生活作息极不规律者以及居住在瑞典以外的个体。研究中，参与者被要求在两周内佩戴MotionWatch 8动态监测仪以记录睡眠活动，并每日填写修改版的卡罗林斯卡睡眠日记（Karolinska Sleep Diary），以收集关于睡眠模式和质量的主观评价。研究的主要评价指标包括睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率以及通过睡眠日记得到的睡眠质量指数（Sleep Quality Index, SQI）。此外，研究还考虑了年龄、性别、健康状况、药物使用等因素对睡眠可能产生的影响，并在数据分析中进行了相应的校正。
研究结果
睡眠质量的客观评估
本研究通过动态监测技术，对CH患者的睡眠模式进行了细致的记录与分析（见图1）。结果显示，与对照组相比，CH患者在丛集期和缓解期均表现出显著的睡眠潜伏期延长，平均睡眠潜伏期为17.4分钟，而对照组仅为7.8分钟（P<0.001）。此外，CH患者在床上的时间也更长，平均为8.1小时，而对照组为7.7小时（P=0.03）。然而，在总睡眠时间上，两组之间并没有统计学差异，CH患者平均睡眠时间为6.7小时，与对照组的6.5小时相近（P=0.33）。
图1 通过动态监测仪收集丛集性头痛患者与对照组的睡眠数据
睡眠质量的主观感受
通过睡眠日记的自我评估，CH患者在几乎所有的睡眠质量参数上得分都低于对照组。CH患者对睡眠质量的总体评分平均为3.3，而对照组为3.8（P<0.001）。在感到休息充分的程度上，CH患者平均得分为2.7，明显低于对照组的3.1（P=0.001）。此外，CH患者在就寝时感受到的压力和焦虑水平更高，报告的睡眠中断次数更多，且睡眠的整体质量较差（见表1）。
表1 对睡眠、嗜睡以及与睡眠相关压力的主观评价
睡眠问题与CH病程的关系
研究进一步分析了CH患者的不同病程阶段（丛集期与缓解期）对睡眠质量的影响。结果显示，无论是在丛集期还是缓解期，CH患者的睡眠质量均受到负面影响。特别是在缓解期，尽管没有头痛发作，CH患者的睡眠潜伏期仍然延长，表明睡眠质量问题可能与CH的病理生理机制有关，而非仅仅是头痛发作的直接后果。
性别、年龄与睡眠的关联
研究还探讨了性别和年龄对CH患者睡眠质量的影响。发现女性CH患者的睡眠时间比男性患者长，这可能与女性在CH中更为严重的病程表现有关。此外，年龄增长可能与对照组睡眠时间的减少有关，但在CH患者中并未观察到这一现象，这可能表明CH患者随着年龄的增长可能需要更多的睡眠来补偿疾病带来的压力。
总结讨论
本文综合使用了动态监测和睡眠日记的双重评估方法，提供了更为全面的睡眠模式分析。研究不仅证实了CH患者存在睡眠质量下降的问题，而且揭示了这一问题在疾病不同阶段的连续性，即使在缓解期也未得到明显改善。这对于临床医生在制定治疗计划时提供了重要信息，提示需要对CH患者的睡眠问题给予更多关注，并可能需要针对性的睡眠干预措施。此外，研究结果对于理解CH的病理生理机制，特别是与生物钟和睡眠调节相关的神经生物学过程，提供了新的视角。
参考资料
RAN C, JENNYSDOTTER OLOFSGÅRD F, STEINBERG A, et al. Patients with cluster headache show signs of insomnia and sleep related stress: results from an actigraphy and self-assessed sleep study[J]. J Headache Pain. 2023, 24(1):114. DOI: 10.1186/s10194-023-01650-w.
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编辑：耳东
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