放疗前沿 2024年10月28日 07:02 四川

以下文章来源于PKUFH放射治疗科 ，作者放疗科

放射治疗作为一种重要的癌症治疗手段，随着医学水平的提高和工程学技术的进步，其治疗方式不断演变，并出现了多种先进的技术，其中三维适形放射治疗（3D-CRT）、调强放射治疗（IMRT）和容积调强放射治疗（VMAT）较为常见。除此之外，图像引导放射治疗（IGRT）和质子重离子放疗也是当前放射治疗领域的重要组成部分。本文将从放射治疗物理学的角度，详细阐述这几种放疗技术的区别与联系，帮助大家更好地理解这些治疗方法。

三维适形放射治疗

1、技术原理三维适形放射治疗（3D-CRT）通过三维成像技术（如CT扫描）获取肿瘤及其周围解剖结构的详细信息。基于三维影像，3D-CRT技术能够根据肿瘤的形状和位置，使用多叶准直器（MLC）来对肿瘤进行适形，从而设计出与肿瘤形态相适应的放射治疗计划。在治疗过程中，3D-CRT通过多个辐射束从不同的角度照射肿瘤，以确保最大限度地集中辐射到肿瘤靶区，同时尽量减少对周围正常组织的辐射损伤。这种技术的实施需要精确的肿瘤轮廓勾画和剂量计算，以实现高效的肿瘤控制和较低的副作用。2、技术特点多角度辐射：3D-CRT允许从多个方向照射肿瘤，以便更好地适应肿瘤的形状和位置。这种多角度的辐射方式使得治疗能够更加灵活，适用于不同类型和位置的肿瘤。较好的剂量分布：通过多束辐射的协同作用，3D-CRT能够针对肿瘤实现更好的剂量覆盖。但是，3D-CRT的剂量分布是基于多个固定角度的辐射束组合，相对IMRT和VMAT而言，危及器官受照剂量通常无法满足临床要求。3、临床适用范围3D-CRT的临床适应证广泛，适用于多种肿瘤类型，尤其在那些对辐射敏感且周围有重要器官的肿瘤治疗中，3D-CRT能够展现出一定的优势。然而，随着放射治疗技术的发展，许多医疗机构已逐渐倾向于使用先进的技术来获得更好的治疗效果，尤其是在处理复杂形状和位置的肿瘤时。

调强放射治疗

1、技术原理

调强放射治疗（IMRT）是一种在3D-CRT的基础上发展而来的放射治疗技术，旨在通过精确调节辐射剂量分布，以提高肿瘤治疗的效果并降低对周围正常组织的损伤。

3D-CRT的剂量分布相对固定，主要依赖于多个固定角度的辐射束组合，难以实现复杂的剂量调制。而IMRT虽然同样采用MLC进行剂量调制，但能够实现每个辐射束的剂量强度变化，从而在肿瘤周围形成复杂的剂量分布。这使得IMRT能够更精确地将高剂量集中在肿瘤上，同时保护周围正常组织。

2、技术特点

相比于3D-CRT，IMRT同样具有多束和多角度辐射、适应证广泛的特点，但是IMRT技术具有更精确的剂量调制能力。这也就使得IMRT具有更好的剂量分布（能够提供更高的剂量覆盖率），同时在处理复杂形状和位置的肿瘤，尤其是在治疗附近有重要器官的肿瘤时更具优势。但是，相比于3D-CRT，IMRT的治疗计划的设计较为复杂，通常需要更长的计算时间和更高的技术要求，以优化剂量分布。

肺部肿瘤的调强放射治疗

3、临床适用范围

IMRT在多种肿瘤的治疗中表现出色，相比于3D-CRT能够处理情况更复杂的肿瘤，这项技术也是目前放疗的主流技术，适用于大多数肿瘤，在头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌和脑肿瘤等领域表现出色。

对于头颈部肿瘤患者，IMRT能够有效控制肿瘤生长，同时由于其对正常组织的保护，能够降低患者的放疗相关副作用，如口腔干燥、吞咽困难等。

在乳腺癌的治疗中，IMRT能够在手术后对残留的癌细胞进行有效照射，同时保护心脏和肺部等重要器官，降低放疗引起的长期副作用，有效降低放射性肺炎的风险。

对于前列腺癌患者，IMRT通过精确的剂量分布，能够显著提高病灶剂量，有效控制肿瘤生长，同时保护周围的膀胱和直肠，减少排尿和排便方面的副作用。

近年来，IMRT在治疗复发性和转移性肿瘤方面也显示出良好的效果。通过结合IMRT与其他治疗手段（如化疗和免疫治疗），许多患者的整体治疗效果得到了显著改善。

容积调强放射治疗

1、技术原理

容积调强放射治疗（VMAT）是一种先进的放射治疗技术，旨在通过优化辐射剂量分布来提高肿瘤治疗的效果。这种技术利用旋转的放射治疗机头，围绕患者的肿瘤进行连续角度的照射，同时调节放射束的速率和形状，以实现对肿瘤的精确照射。

VMAT的核心在于其能够在治疗过程中动态调整辐射剂量，使得肿瘤靶区在不同角度接受不同剂量的辐射，从而在保证肿瘤控制率的同时，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。

2、技术特点

高剂量分布的灵活性：VMAT能够根据肿瘤的形状和位置灵活调整辐射剂量。相比传统的放疗方法，VMAT在剂量分布上更加精确，能够有效地提高肿瘤的局部控制率。

较高的治疗效率：一般来讲，在相同的分次剂量下，相比于IMRT，VMAT的跳数更少，这也使得VMAT的治疗时间通常较短。快速的治疗过程不仅提高了患者的舒适度，也减少了因长时间接受放疗而可能产生的副作用。此外，更短的治疗时间有助于提升医院的整体治疗能力。

肺部肿瘤的容积调强放射治疗

3、临床适用范围

随着放射治疗技术的不断进步，VMAT作为一种高效、精准的治疗手段，正逐渐成为现代肿瘤治疗的重要组成部分。VMAT在多种肿瘤的治疗中表现出色，尤其适用于头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和脑肿瘤等。

由于其高精度的剂量分布，VMAT在治疗复杂形状的肿瘤时，能够有效地保护周围正常组织，降低辐射引起的副作用。在头颈部肿瘤的治疗中，VMAT能够精确地照射肿瘤，同时降低对重要器官（如脊髓、喉部和口腔）的损伤。

图像引导放射治疗

1、技术原理

图像引导放射治疗（IGRT）结合放射治疗与实时影像监测，通过光学体表、超声、CBCT/CT、MRI等影像设备实时监测肿瘤的位置和形状变化。

2、技术特点

实时监测：IGRT能够实时监测肿瘤的位置和形状变化，提高治疗的精确性。

安全性高：通过实时监测，IGRT能够及时发现并纠正治疗过程中的偏差，降低正常组织的损伤风险。

肺部肿瘤的图像引导放射治疗

3、临床适用范围

IGRT适用于肿瘤位置不固定或形状易变的病例，如肺癌、肝癌等。此外，在复发性肿瘤和需要高精度治疗的病例中也显示出良好的效果。

质子重离子放疗

1、技术原理

质子重离子放疗利用质子或重离子束进行放射治疗。这些粒子在穿透组织时形成布拉格峰，即在特定深度释放最大能量，之后能量迅速下降至零。这使得质子重离子放疗能够在精确摧毁肿瘤的同时，最大限度地保护周围正常组织。

质子治疗和重离子治疗的布拉格峰

2、技术特点

独特的物理特性：质子和重离子束的布拉格峰特性使其能够实现精确的剂量分布。

生物学优势：质子和重离子束对肿瘤细胞的杀伤效果优于传统射线，尤其对某些放射抗拒性肿瘤具有更好的疗效。

3、临床适用范围

质子重离子放疗适用于多种肿瘤类型，尤其适用于颅底肿瘤、头颈部肿瘤、儿童肿瘤等。由于其独特的物理和生物学特性，质子重离子放疗在一些传统放疗难以处理的病例中显示出良好的效果。然而，质子重离子加速器的建设和运行成本高昂。

综上所述，放射治疗技术已经发展出多种先进的治疗手段，每种技术都有其独特的技术原理、特点和临床适用范围。随着技术的不断进步和临床经验的积累，未来放射治疗将在癌症治疗中发挥更加重要的作用。