流行病学

即使在风湿病科，反应性关节炎也不常见。该病多发于年轻成人，男女均可受累。

定义

医学界对反应性关节炎的共识定义是关节炎与同时存在或前不久发生的关节外感染有关。目前认为仅某些肠道和泌尿生殖道病原体可导致反应性关节炎，包括沙眼衣原体、耶尔森菌、沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、艰难梭菌和肺炎衣原体。有学者提出多种其他细菌和病毒感染可引发感染后关节炎，但未被公认为“反应性关节炎”。

肌肉骨骼表现

反应性关节炎的肌肉骨骼表现通常是在相关病原体急性感染后1-4周出现。患者至少存在下列一种表现：不对称性寡关节炎(常累及下肢) 、附着点炎、指/趾炎和炎性背痛。

肌肉骨骼外表现

部分患者会出现关节外非肌肉骨骼表现，但均不具特异性，包括眼部受累，其中结膜炎最常见，偶尔也可见前葡萄膜炎；泌尿生殖道症状；口腔黏膜溃疡；皮肤表现，如脓溢性皮肤角化病、环形龟头炎和银屑病样指/趾甲改变。

实验室和影像学检查结果

实验室检查可能发现前驱感染证据、急性期反应物升高和炎性关节液表现。X线平片通常不具有诊断意义。

诊断

依据是存在既往或现行肠道/泌尿生殖道感染，具有特征性肌肉骨骼表现和其他临床表现，且排除了关节炎的其他病因。尚无单独检查项目可确诊反应性关节炎。感染相关实验室检查可能有助于确定诊断，但并非必要步骤，包括对持续存在胃肠道症状的患者行大便培养，以及对具有泌尿生殖系统症状和没有定位性感染症状的患者使用核酸扩增技术在阴道拭子或尿液样本中检测沙眼衣原体。针对前驱感染的血清学检查主要用于流行病学研究，临床上通常不适用。可酌情安排HLA-B27检测。

鉴别诊断

确诊反应性关节炎前必须考虑多种鉴别诊断。其中包含可导致急性单关节炎或寡关节炎的疾病，特别是与肠道疾病或泌尿生殖系统症状有关的疾病(如肠病毒感染、炎症性肠病或播散性淋球菌感染)、急性化脓性或结晶性关节炎、未分化的脊柱关节炎(SpA)，以及其他感染后关节炎性疾病。

抗生素的作用

活动性沙眼衣原体感染应接受抗生素治疗。关节炎本身和无并发症的肠道感染通常无需抗生素治疗。

治疗

[微风]初始治疗

一般建议初始治疗采用抗炎剂量的非甾体类抗炎药(NSAID)，如萘普生一次500mg，一日2-3次，双氯芬酸一次50mg，一日3次，或吲哚美辛一次50mg，一日3次，而不是诊断后就启用改变病情的抗风湿药(DMARD)。

​[微风]初始NSAID疗效不佳

建议给予关节内糖皮质激素治疗，而不是开始每日口服糖皮质激素或DMARD。

​[微风]NSAID和关节内注射糖皮质激素均疗效不佳

建议使用低至中等剂量的全身性糖皮质激素，而非启用DMARD。常用20mg/d的泼尼松，并逐渐调整至控制症状所需最低剂量。

​[微风]难治性患者

若患者使用NSAID治疗至少4周后仍无明显效果，且需要持续使用超过7.5mg的泼尼松或等效剂量的其他药物治疗3-6个月以上，则建议尝试传统合成DMARD(csDMARD)，而不是继续给予中等至大剂量的糖皮质激素而不用DMARD。通常选择柳氮磺吡啶(SSZ)，初始剂量为500-1000mg/d，逐步调整至最大剂量3g/d。也可以选择甲氨蝶呤(MTX)，最大剂量25mg/d，一周1次。极少数对NSAID和csDMARD耐药的患者可使用TNF抑制剂。

​[微风]慢性反应性关节炎

部分患者将发展为慢性反应性关节炎，通常定义为病程持续6个月以上或者初始采用NSAID和糖皮质激素治疗急性关节炎效果不佳。这类患者的临床病程以及对治疗的反应与中轴型或外周型SpA患者相似，可采用相似疗法。

预后

大多数患者预后良好，关节炎可在发作后6-12个月内自发缓解。但部分患者持续存在轻度肌肉骨骼症状，也有患者出现关节损伤的影像学证据及进展为更慢性SpA。