赵女士，34岁，平时生活规律，没有不良嗜好，不吸烟、不饮酒。

几年前，赵女士在单位的一次体检中，被体检医生告知右侧的肾脏长有一肿物，大小约3.5cm，考虑是肾肿瘤，但良恶性暂时不明确。由于当地的医疗技术有限，医生建议前往上级医院做进一步确诊诊断。

可赵女士本人并没有感觉到任何的身体不适症状，在与家属商议后，最终决定前往市医院进行就医检查。

就诊时，医生为其查体结果提示：腹部无包块，肾区无包块，肾区叩击痛阴性；肾脏增强CT检查提示：右肾肿瘤，肿瘤位于右肾下级，大小约3.5cm×2.8cm，肿瘤增强后明显强化，考虑为肾癌Ⅰ期，未见肿大淋巴结，未见肾脏静脉瘤栓。

医生考虑到赵女士相对年轻，完全切除患侧肾脏，如果未来对侧肾脏再出现疾病，对肾功能影响较大，甚至需要长期透析治疗，因此建议选择肾部分切除术，可以保留大部分正常肾脏，对未来风险的抵御能力更强，赵女士及家属经过再三考虑后，最终表示同意。

术前，医生为赵女士完善相关检查，包括血常规、生化全项、传染性疾病筛查、凝血功能、心电图、胸片、腹部CT等，在全麻的情况下为其进行腹腔镜下右肾部分切除术。

术后4天，医生为其拔除引流管，术后第5天医生同意出院，同时叮嘱赵女士术后4~6周需要来医院进行复查，重点评估肾脏功能、术后恢复情况，以后每6月来院复查1次，5年后，可每2年复查1次。

截至目前，赵女士已随访6年，恢复良好，生化指标正常，未见复发及转移。

医生提醒，早期肾癌通常不会出现明显的症状，大多患者是在体格体检，或因腹部疾病到医院进行影像学检查时偶然确诊的，所以定期体检非常重要，尤其是有家族病史的人群。

肾癌患者若是在疾病的早期被发现，可通过手术得到根治性治疗，且治愈率非常高，5年生存率将达到90％以上。

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌、肾细胞癌，是泌尿系统中一种常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌，位列泌尿系统恶性肿瘤的第3位。

肾癌的发病年龄可见于各年龄段，高发年龄为50～70岁，男性多于女性。

根据国家癌症中心的最新数据，2022年，我国肾癌新发病例为7.7万例，死亡病例4.6万例。

01

肾癌是怎么引起的？

1. 吸烟：吸烟是肾癌发病因素之一，烟草中的有害化学物质可以通过吸烟被肺部血管吸收入血，再从血液过滤入尿中，而尿液是在肾脏中形成的，因此有害的化学物质可引起肾脏细胞损害发生癌变。

2. 遗传因素：有家族史或其他高危因素的人群，更容易导致肾癌的发生，遗传性肾癌占肾癌总数的2% ~4%。

如果患者家族中有一位肾癌患者，则他的一级亲属患肾癌的风险会比正常人群高出10倍。

3. 肥胖：肥胖可以引起体内雌激素水平发生变化，而激素则控制着身体各器官组织的正常生长、发育及其活动，一旦激素水平发生变化，就有可能导致肾癌的发生。

4. 特殊职业：某些工业和职业暴露可能会增加患肾癌的风险，如男性吸烟者经常接触镐工业环境发生肾癌概率大。

5. 医源性因素：一些药物以及放射治疗等与肾癌发病有潜在性的关系。

如速效利尿药可能是会促进肾癌发生发展，而滥用解热镇痛类药物尤其含非那西丁的易发生肾盂癌。

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若身体有这3个异常，警惕肿瘤侵袭

肾癌常被称为“沉默的杀手”，其隐匿性极强，十分善于“伪装”，很多患者被确诊时已到中晚期，治疗手段非常有限，且预后也十分不理想。

如果发现身体频繁出现这3个症状时，要提高警惕，留心肿瘤来袭。

1.血尿

肾与外界的联系是尿，肾癌起源于肾实质，当肿瘤侵犯到肾盂时，会导致血尿的发生，肉眼血尿或镜下血尿是最常见的症状。

肾癌患者的血尿，可表现为间歇性、全程性、无痛性肉眼血尿。

血尿开始时比较轻，无痛且间歇出现，容易被患者忽略；当血尿严重时，会有血块出现，血块通过输尿管可引起肾绞痛，膀胱内遗留大量血块可引起尿潴留。

2.腰痛

肾癌患者的腰疼，多数为钝痛、不适感，局限在腰部或背部。

因为肿瘤长大后肾包膜张力增加所致，若肿瘤侵及肾周围组织，也可引起疼痛，出现持续性疼痛，提示肿瘤已侵犯神经和腰椎。

由于临床上有许多疾病都有可能诱发腰痛，因此很少有患者会注意或想到肾癌的可能。

3.腹部肿块

肾癌患者腰部和上腹部可触及肿块者为10%，有时可作为唯一的体征。

当肾脏上的肿瘤比较大时，在患者的胁腹部可以摸到大小不一的肿块，而这些肿块通常边界不清晰，质地比较硬，表面呈高低不平或结节状，可随着呼吸运动而上下浮动。

若肿块固定，则表示肾周围的脏器或肌肉有浸润，已是晚期征兆，预后不佳。

临床上，血尿、腰痛和肿块“三联征”同时出现的病例不多，若同时出现往往是晚期肿瘤的标志。

此外，肾癌患者还可能会出现高血压、发热等症状，血压通常＞140/90mmHg，这可能是由于肿瘤压迫肾动脉导致肾缺血、肿瘤分泌肾素、肾包膜内压增高、肾内动静脉分流等原因引起的；而肾癌引起的发热，常为38度以下的低热。

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常见肾癌的5种类型

1. 透明细胞癌：是最常见的肾癌类型，约占肾癌的60% ~85%，双侧肾脏发病率相等，少于5%的病例可呈多中心性发生或累及双侧肾脏。

表现为肾皮质内实性球形结节，与周围肾组织界限清楚或不清，可见假包膜；因癌细胞中含有丰富的脂质，切面呈金黄色。

2. 乳头状肾细胞癌：约占肾癌的7% ~ 14%，病变累及双侧肾脏和多灶性者较透明细胞癌多见。

肿瘤细胞呈乳头状或小管状结构，乳头核心可见泡沫状巨噬细胞和胆固醇结晶。

3. 嫌色细胞癌：约占肾癌的4% ~ 10%，平均发病年龄为60岁，男女发病率大致相等。

肿瘤呈实体性结构，可出现灶状钙化及厚纤维间隔，瘤细胞体积大，呈多角形，胞质透明略呈网状。

4. 低度恶性潜能多房囊性肾细胞性肿瘤：肿瘤由无数的囊肿组成，囊壁含单个或簇状透明细胞，无膨胀性生长。

5. 集合管癌和髓样癌：集合管癌是指来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤，发生于肾中央部分，肿瘤部位可见不规则的小管状结构，细胞高度异型性。

肾髓质癌是来源于近皮质区的集合管，患者几乎均伴有镰状细胞性血液病。

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发现肾癌的简便方法

1. 超声检查：最简便、最无创的检查方法，可发现直径1cm左右肾癌，亦可发现临床无症状、尿路造影无改变的早期肿瘤，有将近70%的偶发性肾癌通过B超可首先发现。

2. 磁共振检查：可发现肿瘤侵犯范围，包括周围组织及包膜侵犯情况，为肾静脉下腔静脉癌栓的最佳检查方法，可发现周围淋巴结转移情况。

3. CT检查：对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤部位、大小有无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

参考文献：

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