“医生，怎么吃了达格列净后小便明显增多啊？”

“医生，怎么吃了达格列净后尿里面会有葡萄糖啊？以前还没有的”

60岁的张阿姨患有糖尿病10多年了，目前是三餐前打着短效胰岛素，晚上还有一针长效胰岛素，但由于她喜欢吃一些偏甜和油腻的食物，所以血糖控制不佳，但是她也没有进行监测。1个多月前，张阿姨发现自己的双下肢肿了，刚开始还不是很明显，但是到双下肢就变得和萝卜一样又肿又粗，而且小便的次数也明显减少，她有点害怕，于是来到医院检查。医生为张阿姨完善了相关检查后发现她不仅血糖没有控制好，而且肾功能也有明显异常，肌酐高达144umol/L，这已经达到了轻度肾功能不全的标准，于是诊断其为糖尿病肾病，同时建议张阿姨在胰岛素的基础上联合一种叫做达格列净的药物，说是这种药不仅可以降糖，而且可以护肾。

刚开始服用达格列净时，张阿姨感觉一切良好，血糖也控制的比较平稳，腿部的水肿也在慢慢消退，但是她发现自己的小便明显增多了，每天白天要排4-5次小便，而晚上也有2-3次，这是以前从来没有的，她担心是吃药把肾脏又吃坏了，于是连忙来到医院进行咨询。医生听从张阿姨的描述后向其解释道达格列净的主要作用就是让血糖通过尿液排出体外，所以小便量增多是正常现象，同时嘱咐张阿姨一定要勤换衣裤，多洗澡，预防尿路感染，如果小便出现尿频、尿痛等症状一定要来医院进行治疗，张阿姨答应了。

达格列净是一种新型的降糖药，目前的多部糖尿病指南中作为治疗2型糖尿病的一线用药，其本是一种钠-葡萄糖协调转运蛋白抑制剂，具有促进葡萄糖排泄，降低血糖，保护肾脏，调节血压等多重功效，其常与二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素等联合使用以防止2型糖尿病及多重糖尿病的并发症。

达格列净作为新型降糖药，其具有降糖效果明显，起效快等特点，而且由于作用机制特殊，其可以通过多条途径对人体的血糖、血压等进行有效调节，具体作用机制包括以下3个方面。

1、减少葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖排泄

钠-葡萄糖协调转运蛋白是近端小管上皮细胞膜上的重要运输蛋白之一，其主要的作用是将原尿中的葡萄糖和钠离子重新吸收入血，从而维持人体葡萄糖和电解质的稳定性，但是在糖尿病患者体内，由于其葡萄糖利用率低，导致人体以为体内的葡萄糖不足，因此会导致这种蛋白的活性会大大增强，大量的葡萄糖和钠离子被重新吸收入血，导致血糖升高。

达格列净的主要降糖作用就是一种钠-葡萄糖协调转运蛋白-2的活性，抑制其对于原尿中葡萄糖和钠离子的重吸收，从而保证更多的葡萄糖被排出体外，减少葡萄糖的重吸收，达到降低血糖的目的。但是由于同时会导致钠离子的重吸收减少，继而导致原尿中大量水分不能被重新吸收，导致尿液生成增多，这也是为什么服用达格列净后小便会明显增多的原因。

2、减轻炎症反应，保护肾脏

肾脏是人体泌尿系统的核心脏器，其功能的好坏之间关系到人体正常的物质代谢，而慢性的炎症刺激是诱发肾功能减退的重要病理机制之一。达格列净可以有效抑制人体内的氧化应激反应，减少炎症反应对于肾小球、肾小管等结构的损害，同时可以增加肾小球的体积，促进肾小球血管系膜扩张，减少病理产物在肾小球的积累，改善肾脏的微循环，从而可以修复和维持正常的肾脏功能。

3、调控血压，保护肾脏

肾性高血压是临床常见的高血压类型之一，这种高血压的特点是由于肾脏功能的损伤而导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，继而导致血压顽固性升高，而升高的血压又会对肾脏功能造成损害，从而形成恶性循环。达格列净可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而有效降低血压，保护肾脏功能；其次，达格列净可以促进钠离子和水液的排泄，达到渗透性利尿的治疗效果，从而辅助控制血压。

达格列净是治疗糖尿病及糖尿病并发症的常用药之一，其不仅仅可以降低血糖，同时对于心脏、肾脏等多个脏器也有明显的保护作用，但是治疗不同疾病时用药方案不同，建议大家在专科医生的指导下科学服用。

1、2型糖尿病

临床研究表明达格列净的降糖效果与二甲双胍类似，而且对饮食和运动控制的不佳的2型糖尿病患者降糖效果较好，无论是单用或者联合其他降糖药，达格列净具可以快速调控血糖水平，非常适合机体不能耐受二甲双胍或者其他降糖药控制不佳的2型糖尿病患者使用。

2、糖尿病肾病

除了降糖以外，保护肾脏功能是达格列净的另一种独特治疗效果，临床研究表明对于轻中度的糖尿病肾病患者通过规律口服达格列净可以有效改善肾脏功能，提高肾小球滤过率，降低肌酐、尿素氮、蛋白尿等多种指标，从而在降低血糖的同时保护肾脏，非常适合继发糖尿病肾病的患者。

3、糖尿病合并心血管疾病

大量的临床试验表明达格列净对心血管具有保护作用，特别是对于合并有肾性高血压的患者具有明显的改善效果，其不仅仅可以降低血糖，同时可以减轻高血糖对于心血管的损伤，维护心血管的正常功能，因此对于糖尿病合并心血管疾病的患者而言也是非常合适的一种降糖药。

由于达格列净的作用机制特殊，尤其是通过尿液排出多余的葡萄糖会导致患者诱发尿液增多、尿路感染等多种不良反应，因此服用达格列净的患者一定要知晓如何应对可能发生的不良反应，具体如下。

1、小便量明显增多

服用达格列净后小便明显增多，排尿次数增多是许多人的感受，这其实与达格列净抑制葡萄糖和钠离子的重吸收相关，既是一种药理学作用，也是必定带来的副作用，因此临床上不需要特殊处理；其次，有许多患者由于害怕排尿次数增多所以主动减少饮水，其实这是不正确的，达格列净的降糖效果就是建立在充足水分的前提下，故意少量饮水会导致葡萄糖排泄减少，从而导致达格列净的降糖效果减弱，因此建议2型糖尿病的患者若无特殊病情，每日需补充1500-2000ml的水分。

2、尿糖增多

在服用达格列净期间，几乎所有的患者都会发现自己的尿糖增多，有的甚至从1个+号增长到3个+号，还有人以为这是血糖控制不佳的信号，其实这都是不对的。达格列净会减少葡萄糖的重吸收，必然会导致葡萄糖从尿液中的排泄增多，所以这时测尿糖是不准确的，而且无法反应人体真实的血糖水平，建议大家在服药期间可以通过监测手指血糖或者定时测量糖化血红蛋白来判断血糖水平。

3、容易继发泌尿系统或者生殖系统感染

泌尿生殖系统感染是服用达格列净后最常见的并发症之一，其发病率高达5%，其中绝大多数患者仅仅是普通的细菌感染，但是也有患者会出现罕见的真菌感染。造成这种情况的原因是由于达格列净会增加尿液中的葡萄糖，而葡萄糖是滋生细菌的重要营养，这导致免疫力低下的人群会非常容易诱发尿路感染，如老年人或者绝经后女性，临床多表现为排尿刺痛、小便发黄、发烧等感染症状，这时需要规范的进行抗感染治疗，特别是在尿液培养的基础上选择合适的抗生素进行治疗，但是抗感染期间不需要停药。

1、注意服药剂量和方法

达格列净的剂量需要根据降糖效果和患者的耐受程度来进行调节，主要原则就是从低剂量到高剂量，常规的服用方法为起始剂量为每次5mg，每日1次，清晨服用，同时观察患者的血糖水平，如果血糖控制不佳的患者可以在服用1周后增加剂量，调整为每次10mg ，每日1次。其次，达格列净的药理学作用不会受到其他食物的影响，因此空腹或者饭后服用都可以。

2、注意药物的不良反应

达格列净最常见的不良反应就是泌尿生殖道感染，临床常见尿急、尿痛、尿失禁等临床表现，发生泌尿生殖道感染的患者需要进行规范的抗感染治疗，但是无需停药；

其次，服用达格列净还会出现低血糖反应，特别是联合其他降糖药时较为常见，建议服用期间一定要规范监测血糖水平，随时调整服用剂量；

第三，极少数患者在服用达格列净会诱发酮症酸中毒反应，具体发病机制未知，可能与达格列净诱发的血糖和电解质水平剧烈波动相关，发生这种反应时患者多呈昏迷状态、意识丧失，一定要立刻送往医院进行治疗，否则有可能危及生命安全；

第四，对于中重度肾功能不全的患者而言，达格列净会加重肾功能的负担，导致肾功能进一步加重，甚至诱发肾功能衰竭，因此一定要在监测肾脏功能的前提下服用达格列净，发现异常立刻停药；

最后，达格列净会诱发低血压反应，特别是联合其他降压药时更为多见，这时需要调整药物剂量；

3、注意特殊人群的用药安全

妊娠与哺乳期女性禁用，缺乏相关研究数据，安全性未知；儿童禁用，缺乏安全性数据；低血压患者慎用；血容量不足患者慎用；中重度肾功能损伤患者慎用，服用期间定期监测肾功能；膀胱癌患者禁用。

4、与下列药物联用时应注意不良反应

降糖药：达格列净与其他降糖药，特别是和胰岛素联合使用时容易导致低血糖反应，建议调整胰岛素的剂量以降低风险；

降压药：达格列净与降压药同用时容易诱发低血压反应，建议在监测血压的基础上调整降压药的剂量；

利福平：利福平是一种抗结核药物，药理学研究表明其可以降低达格列净的药效，导致降糖效果下降。

随着生活水平的上升，患有糖尿病的人群也越来越多，并且逐渐呈现年轻化的态势，达格列净作为新型的降糖药，其不仅可以调节血糖，而且可以保护心脏、肾脏等重要脏器，可以有效减少糖尿病的并发症，但是服用期间也会出现小便增多、尿糖增多，甚至诱发泌尿生殖系统感染，因此一定要在医生的指导下规范用药，并且注意可能的不良反应，发现后及时向医生反应，从而获得及时的处理。