痛风现在是越来越常见了，男同志见面喝酒，往往都得寒暄一句有没有痛风！据统计，2021年我国痛风的患病人数就达到了1466万，现在可能更多。痛风的患病人群是非常庞大的，已经成为代谢综合征中的“后起之秀”，但是，人们对痛风的了解还是远远不够，存在诸多误解，比如痛风只是关节痛、痛风后就不能吃肉等，这些误解会对患者的疾病治疗和生活体验造成负面的影响。今天这篇文章，从“12345678”八个方面盘点痛风，让你对痛风有一个全面的了解！

你真的了解痛风吗？

（一）痛风的1个基础

痛风的一个基础——高尿酸。

高尿酸血症是指机体因嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄障碍，使尿酸在血液中积聚的状态。正常嘌呤饮食下，无论男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，即为高尿酸血症。而痛风，是一种单钠尿酸盐沉积导致的晶体相关性关节病。高尿酸是痛风的基础，正因为患者嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少，导致血清中尿酸水平升高，超过了饱和溶解度，析出尿酸盐晶体并沉积在关节处，引起急慢性滑膜炎症，才导致痛风。

因此，控制痛风的一大关键就是控制好尿酸水平，对于不同的痛风患者，目标尿酸水平不同！

无合并症的高尿酸血症患者——建议血尿酸水平＜420μmol/L；有合并症的高尿酸血症患者——建议血尿酸水平＜360μmol/L；无合并症的痛风患者——建议血尿酸水平＜360μmol/L；有合并症的痛风患者——建议血尿酸水平＜300μmol/L。

高尿酸与痛风诊疗流程

（二）痛风的2大治疗

痛风的治疗方法，可以分为两类，一是医药治疗，二是生活管理，生活管理是一切治疗的基础！

01 / 痛风的生活管理

高尿酸血症与痛风属于代谢综合征的成员，它们的发病与疾病进展和生活饮食有密切的联系，做好生活饮食管理，可以很大程度上帮助减少痛风的发作、预防痛风的并发症。

限制嘌呤——动物性嘌呤的摄入容易导致尿酸水平升高，建议高尿酸血症及痛风患者限制动物性食物的摄入，尤其是动物内脏、甲壳类海鲜等富含嘌呤的食物。限制酒精——酒精既会增加尿酸的产生又会抑制尿酸的排泄，痛风后要限制酒精的摄入，尤其是啤酒和烈性酒。限制果糖——果糖既会增加尿酸产生又会抑制尿酸排泄，痛风后要限制含果糖饮料及食品的摄入，尤其注意添加果糖的甜饮料和甜品，如可乐、奶茶、蛋糕、冰淇淋等。低盐低脂低糖——高尿酸与高血糖、高血脂、高血压互为诱因、互相促进，预防高尿酸也要同时预防三高，宜采取低盐、低糖、低脂肪的饮食。合理运动——剧烈运动会增加尿酸的产生，同时产生的乳酸会竞争性抑制尿酸的排泄，剧烈运动造成关节局部损伤，也容易诱发痛风。因此痛风患者不宜剧烈运动，合理的运动方法是循序渐进的中低强度有氧运动，如步行、骑车等，同时注意补充水分。多吃蔬菜——新鲜蔬菜是痛风的保护因素，鼓励痛风患者多吃新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，每日建议不少于500g。多喝水——尿酸主要通过肾脏排出体外，尿液是尿酸排出体外的载具，因此，痛风患者应多喝水。无肾功能不全的痛风患者，每日建议饮水2000ml以上。少熬夜劳累——熬夜、劳累、心理压力大也可诱发痛风，痛风患者应作息规律、少熬夜并保持积极的心态。

合理的饮食和生活管理对痛风防治非常重要

02 / 痛风的医药治疗

痛风的医药治疗，又要根据痛风的不同时期有不同的侧重。贯穿始终的是降尿酸治疗，我们说了，痛风的治疗目标就是将血尿酸控制到目标水平，促进关节等部位沉积的尿酸盐结晶溶解，减少痛风的发作，降低痛风石、痛风性肾病等并发症的风险。

痛风急性期的治疗——在急性痛风发作期间，首要的任务是抗炎止痛，消除关节的疼痛症状，恢复患者的活动能力。急性痛风常用的抗炎镇痛药有三种，小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，前两种为首选药。在降尿酸治疗期间引起痛风急性发作的患者，不需要减停降尿酸药。首次痛风发作的患者，可根据情况考虑是否同时开始降尿酸治疗。痛风间歇期的治疗——在痛风间歇期，治疗的重点是降尿酸治疗。目前临床上主要使用的降尿酸药有两类，抑制尿酸生成药——别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄药——苯溴马隆。首选哪一种降尿酸药，要根据痛风的分型及患者的个体情况而定。在降尿酸的过程中，尤其是使用苯溴马隆的过程中，可能还需要使用碳酸氢钠等碱化尿液药。痛风石的治疗——当患者长出痛风石时，意味着痛风进入慢性痛风石关节炎时期，除了要继续降尿酸治疗，还要针对痛风石治疗。如果是刚长出的痛风石，积极通过药物把尿酸水平控制下来，有可能溶解；如果痛风石出现的时间已经很长了，痛风石变大变多，发生了纤维化、钙化，通过药物是很难溶解的，对于造成关节破坏、骨破坏、皮肤溃烂的痛风石，要及时手术清理！

不同时期的痛风，治疗重点不同

（三）痛风的3种类型

痛风根据高尿酸的原因不同，可以分为三种类型（低嘌呤饮食5天，留取24小时尿检测尿尿酸水平）：

尿酸排泄不良型——尿酸排泄＜0.48mg/kg·h，尿酸清除率＜6.2ml/min；尿酸生成过多型——尿酸排泄＞0.51mg/kg·h，尿酸清除率≥6.2ml/min；混合型——尿酸排泄＞0.51mg/kg·h，尿酸清除率＜6.2ml/min。

在原发性痛风患者中，90%的患者属于尿酸排泄不良型！

（四）痛风的4个分期

痛风可以分为4个时期，分别为无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风性关节炎及肾病期。其特点分别如下：

无症状高尿酸血症期——可以看作痛风的前期，患者除了血尿酸水平升高，没有任何痛风的症状的体征。急性痛风性关节炎期——尿酸盐结晶引起急性滑膜炎的时期，表现为关节骤然的红、肿、热、痛。多发生在下肢关节，尤其是第一跖趾关节（大脚趾）。这个时期，因为大量炎症因子产生和应激激素水平升高，肾脏排泄尿酸增加，患者测量血尿酸反而可能处于正常水平，实际上要比平常的真实尿酸水平低60~100μmol/L。痛风间歇期——两次痛风发作之间称为痛风的间歇期，这期间关节没有肿痛的症状，是降尿酸的最佳时期，不过，在降尿酸的过程中要预防尿酸下降引起的“溶晶痛”！慢性痛风性关节炎及肾病期——当急性痛风性关节炎反复发作，可导致多关节受累，并从急性期的关节局部肿胀发展为慢性期的关节畸形、局部骨质破坏、痛风石等表现，乃至导致肾功能不全。

分期对痛风的治疗具有重要的指导作用，根据不同时期及不同严重程度，既有治疗重点又有联合治疗的方法，确保治疗的个性化。

（五）痛风的5大并发症

提到痛风，很多人认为痛风就是关节痛，这其实是错误的！血尿酸水平升高，理论上尿酸盐结晶可以沉积在血液流经的任何部位，狭义的痛风指痛风性关节炎，广义的痛风则还包括痛风性肾病、代谢综合征等全身并发症。

实际上，痛风合并各种并发症的几率并不小，尤其是以下5大并发症：

痛风石及关节畸形——随着尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶不断堆积，会在关节内外形成痛风石。痛风石可导致关节结构破坏、关节畸形、皮肤破溃，危害性极大！痛风性肾损害——尿酸主要通过肾脏排出体外，血尿酸水平升高时，聚集在肾脏的尿酸盐结晶可对肾脏造成损伤，导致肾功能不全，甚至慢性肾功能衰竭。尿路结石——尿液中的尿酸水平升高，可导致尿路结石生成，尿酸性肾结石在痛风患者中比较常见，有些在痛风发作之前就已经存在尿酸性肾结石。代谢综合征——高尿酸血症和痛风与糖尿病、高脂血症、高血压病同属代谢综合征，胰岛素抵抗是共同的基础，高尿酸血症也会促进三高等其他代谢病的发生。心血管疾病——高尿酸会增加动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心血管疾病的风险！

高尿酸血症及痛风并发症发病率

（六）痛风的6大高危人群

痛风的发病与遗传及后天环境因素等多方面的原因有关，哪些人容易患痛风呢？

①中青年男性——男性比女性更容易患高尿酸血症与痛风，高尿酸血症及痛风患者18~35年龄段占比近60%；②有家族遗传史的人——痛风与遗传有关，直系亲属中有痛风患者，患痛风的风险比正常人更高；③暴饮暴食的人——过多摄入高嘌呤食物、高果糖食物导致尿酸水平升高；④爱喝酒的人——酒精是痛风发病的重要原因之一，长期过度饮酒者更容易患痛风；⑤肥胖的人——肥胖是痛风的独立危险因素，痛风患者以肥胖者居多；⑥长期熬夜的人——长期熬夜对身体的危害非常大，包括升高尿酸水平与诱发急性痛风。

（七）痛风的7个不良习惯

作为一种与代谢密切相关的疾病，生活饮食不良习惯对痛风的影响非常大。某种角度上来说，生活管理比医药治疗更重要，因为生活管理完全要靠患者自己自觉，远离不利于痛风的不良习惯，包括：

①爱吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，或者饥饱失常，要么饿肚子，要么一次性摄入大量富含嘌呤的食物；②喜欢饮酒，尤其是啤酒与烈性酒，饮酒的同时还用海鲜、烧烤、火锅等富含嘌呤的食物做下酒菜；③喜欢喝甜饮料，比如含糖的汽水、奶茶、果汁及蜂蜜水，含糖丰富的蛋糕、甜点、冰淇淋等；④不爱运动，身体肥胖，身体代谢缓慢，胰岛素抵抗，导致尿酸水平升高；⑤剧烈运动， 尤其是剧烈的无氧运动，容易引起痛风急性发作，并造成关节劳损或创伤；⑥不爱喝水，甚至用饮料代替水。尿酸需要多喝水多排尿从肾脏排出，有些人不但不爱喝水，还把含糖饮料当水喝；⑦作息不规律，经常熬夜，长期精神压力大，也会影响痛风的发病。

生活中的不良习惯会促进痛风的发展

（八）痛风的8大误区

关于痛风的误区，数不胜数，可以轻易盘点出几十个，在这里挑其中比较典型的8个介绍：

01 / 痛风是中老年人才会得的病？

以往痛风确实高发于中年男性，但随着生活水平的改变，现在痛风正趋于年轻化，根据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》，18~35岁的年轻高尿酸血症及痛风患者占比近60%，越来越多的痛风患者在30岁以前发病！

确定高尿酸及痛风的年龄

02 / 痛风只是关节痛？

上文已经讲了，高尿酸的危害是全身性的，尿酸盐结晶沉积在关节可以导致痛风性关节炎，沉积在肾脏可以导致肾结石或肾炎，痛风的并发症包括痛风石、痛风性肾病、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等。

痛风的危害一览

03 / 治痛风把关节止痛就好了？

痛风的基础是高尿酸，关节不痛了，只能说明关节处的炎症反应缓解了，并不代表关节处沉积的尿酸盐结晶清除了，只要结晶还在，在尿酸水平波动时，还是容易引起痛风发作。想要痛风不痛，只止痛是不行的，还得把尿酸控制到目标水平，促进关节处的尿酸盐结晶溶解，维持尿酸的稳定。

关节不痛但关节内的尿酸盐结晶可能仍然存在

04 / 降尿酸药副作用大不要吃？

“是药三分毒”，不能“因噎废食”，一般情况下，降尿酸药的安全性是比较好的，只要规范使用，很少发生严重的不良反应。不能自我认为降尿酸副作用大就不治疗痛风，药物的不良反应可以通过规范用药、定期监测来减轻或规避，痛风不治，长出痛风石损害关节结构、痛风性肾病导致肾衰竭，后悔就晚了！

05 / 痛风石一定要手术？

痛风石刚出现时，很小很软，内部没有纤维化、钙化，这时候如果把血尿酸水平降到300μmol/L以下，并稳定在这个水平，是可以促进新生的痛风石溶解的。

06 / 手术去除了痛风石，痛风就好了？

通过手术去除痛风石，有两方面的作用，一是降低人体内的尿酸总量，有利于药物降尿酸，二是避免痛风石继续长大损坏关节结构和功能，避免关节畸形和残疾。但去除痛风石，不等于患者的尿酸水平就恢复正常，仍要坚持降尿酸治疗，如果术后不规范治疗，不管理饮食，痛风石可能“卷土重来”!

清除痛风石不等于痛风就好了，不控制尿酸石头可卷土重来

07 / 痛风石手术后还会长，所以别手术？

刚刚也说了，痛风石有一方面的作用是保护关节结构，如果已经存在较大的痛风石，X线片下看到对关节结构造成了破坏，这种痛风石不去除，导致关节软骨及骨破坏严重，就会直接致残了，我就遇到过不少痛风患者，痛风石侵蚀骨骼，导致手指或脚趾截肢。所以，对于危害关节及骨结构的痛风石，必须尽早清除！

痛风石破坏关节结构导致关节畸形

08 / 治疗痛风吃药就行了，不用控制饮食？

不管在痛风的哪个时期，控制饮食都是治疗中必不可少的一环！虽然外源性尿酸只占人体尿酸总量的20%，但饮食不当，包括摄入过多的嘌呤、酒精、果糖等，导致尿酸水平快速升高，非常容易引起痛风急性发作。如果长期饮食不当，则会导致尿酸水平持续升高，加快痛风和痛风石的进展！

控制饮食是治疗痛风必不可少的一环