犬伤门诊迎夏季就诊高峰

最小患者不到1岁，“猫抓病”病例增多

每年7月、8月是犬伤高发时期，由于夏季天气炎热，猫狗等动物容易燥热，出现攻击性行为，而人们穿短袖、短裤，裸露皮肤较多，也更可能被挠伤或咬伤。

“狂犬病的潜伏期最短只有5天，死亡率几乎为100%，所以第一时间就医，注射狂犬病疫苗进行预防非常重要。”医学专家指出。

患者中幼童较多

近日，上海多家医院的犬伤门诊都迎来了就诊高峰。复旦大学附属浦东医院副院长熊伍军介绍，犬伤门诊每日接待人数近120人，高峰时期达到150人左右，较1月份淡季增长了47%。伤口集中在手部和下肢部位，共占比约87%。

上海和睦家医院开设24小时犬伤处置门诊，据急诊科主任黎晓光观察，患者中幼童较多。儿童喜欢接触动物，但个子较矮，与猫狗等动物距离较近，更容易出现头面部的伤口。他提及，年龄最小的患者只有1岁不到，在家被猫挠伤手臂。另一种常见情况是人们在喂食流浪猫狗时被抓挠。

犬伤门诊患者以轻伤居多，据浦东医院统计，需要缝合伤口的患者占总人数13%。浦东医院急救重症科唐锋华副主任医师说，少数重伤是大型猎犬撕咬造成的。他补充说，目前临床上发现了多例“猫抓病”，常见于被流浪猫抓伤的患者。“流浪猫身上的病原菌较复杂，抓伤人类后容易引发淋巴系统发炎。主要症状是反复发烧，有的病人挂了10天盐水都无法退烧，还需要针对性地培养病原菌再对症治疗。”

根据接触方式和损伤程度，狂犬病暴露分为三级：皮肤完整，无任何肉眼可见的伤口为Ⅰ级暴露，无需接种疫苗，仅需用清水或肥皂水清洗接触部位；皮肤被轻咬、抓伤，有轻微破损但无出血，定义为Ⅱ级暴露，需要立即用肥皂水和流动清水，交替冲洗伤口至少15分钟，并接种狂犬病疫苗；皮肤被咬伤或抓伤出血为Ⅲ级暴露，在Ⅱ级暴露处理基础上，还要注射狂犬病免疫球蛋白。

医生根据患者的暴露分级、过敏病史和接种史，决定处理措施。黎晓光介绍，传统的狂犬病疫苗接种共有5针，分别在当天和第3、7、14、28天注射。为了便利患者，减少到医院的次数，目前还有4针法可供选择，在当天注射2针，后续在第7和21天注射剩下的2针。首次注射疫苗需要打满5针，如果此前曾注射过狂犬病疫苗，时间间隔在3个月内无需接种，超过3个月则需要接种2针。

Ⅲ级暴露患者不仅需要接种狂犬病疫苗，还必须在伤口周围注射免疫球蛋白。黎晓光解释，抗体并非在注射疫苗后立刻产生，需要至少7天时间，因此对于感染风险较高的患者，免疫球蛋白可以弥补这几天的空窗期，起到中和病毒的即时效果。

“十日观察法”不保险

在被狗咬伤后，只要在24小时内注射狂犬病疫苗就一定没事了？唐锋华副主任医师指出，这是常见的一个认知误区。

他解释，疫苗注射后需要7—14天才能在体内产生抗体，而病原菌侵入血液后，时间越久，伤口清洗就越难，一旦传到大脑神经中枢，疫苗能起到的作用非常有限。因此，对于头面部受伤的患者来说，病原菌侵入后更接近脑神经，发病速度更快，感染风险较高。因此，狂犬病疫苗越早注射越好。

此外，唐锋华提到，网上流传的“狂犬病十日观察法”也需谨慎看待。部分病人在当天注射完2针疫苗后，观察致伤动物在十天内未出现狂犬病症，就不再到医院注射后续几针疫苗。他表示，这种做法存在一定风险，“部分患者如肿瘤患者、艾滋病患者本身免疫力低下，接种疫苗后体内抗体浓度未必能起到免疫效果”。最保险的做法是打满4针或5针狂犬病疫苗。

宠物猫狗接种过狂犬病疫苗，被抓挠、咬伤的主人还需要注射疫苗吗？答案是肯定的。“猫狗接种疫苗后阳性率为40—50%，因此仍然有携带狂犬病毒的可能性。”唐锋华说。

“给宠物接种疫苗是双重保险，降低宠物得狂犬病的概率，也是保护人类。”黎晓光鼓励养宠人士定期为宠物接种疫苗，在外出遛狗时牵紧狗绳。此外，他建议伤口出血需考虑注射破伤风疫苗，并提醒患者在夏季及时更换绷带，注意伤口是否出现红肿、流脓等感染情况。