近日，发表在JAMA Network Open上的一项美国研究结果表明，女性在心脏直视手术后发生心房颤动（poAF）的可能性低于男性。但如果他们确实经历了术后房颤，则其长期死亡风险就会更高。葡萄牙波尔图大学医学院的医学博士、MBA Mariana Fragão-Marques介绍：“术后房颤仍是心脏手术后常见的临床显著并发症，对患者和卫生保健专业人员均构成挑战。在这篇研究中作者揭示了性别、术后房颤和心脏直视手术后长期死亡率之间复杂的相互作用”。

研究背景

女性在心脏直视手术后发病率和死亡率增加的风险更高。在多项研究中，女性术后充血性心力衰竭、胸骨伤口感染、肾功能障碍、卒中、再次住院和死亡率的风险增加。然而，性别与术后房颤的关系尚不清楚，术后房颤是心脏手术后最常见的并发症，它本身与卒中、长期房颤和死亡率有关。一些研究报告称，男性发生术后房颤的风险更高，而其他研究显示，男性和女性的术后房颤发病率没有差异。虽然总体样本量不足可能解释了缺乏相关性，但其他潜在的原因可能是研究样本中女性代表性不足或仅关注接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者。

此外，尚不清楚术后房颤与长期死亡率之间的联系是否因性别而异。也就是说，虽然术后房颤的发病率在男性中可能更高，但其与长期死亡率的关联强度也可能因性别而异，这可能导致女性的总体长期死亡率更高，尽管她们的术后房颤发病率较低。相互矛盾的证据未能提供清晰的答案。为了解决性别在术后房颤和心脏手术后相关长期死亡率中的作用，这项多机构回顾性队列研究假设：男性比女性更容易发生术后房颤；术后房颤与长期死亡率的关系在男性和女性之间不同。

研究方法

波士顿布里格姆妇女医院麻醉、围手术期和疼痛医学系的Sergey Karamnov医学博士和他的同事分析了21 568名患者的医疗记录，其中包括6601名女性和14 967名男性。2002年1月至2016年10月，他们在波士顿布里格姆妇女医院或马萨诸塞州总医院接受了心脏手术，手术包括冠状动脉旁路移植术，主动脉瓣或二尖瓣手术，或二尖瓣手术和体外循环联合手术。

主要结局是术后房颤的发生率和全因死亡率。术后房颤定义为在窦性心律正常的手术患者住院期间在心电图（EKG）上检测到的房颤。术后房颤的数据来自心电图报告，并辅以胸外科学会成人心脏外科数据库的信息。通过医院记录评估全因死亡率。这些假设是在数据分析之前制定。

图1. 研究流程图

研究结果

手术后，40.8%（2694例）的女性和38.8%（5805例）的男性发生了术后房颤。然而，当考虑到潜在的混杂因素，例如年龄、既往疾病、体重指数、外科手术、实验室值和服用的药物等因素后，研究结果发生了变化。校正后，女性术后发生房颤的风险显著低于男性（OR为0.85）。在随访期间（一直持续到2022年12月），手术后发生房颤的50.4%（1294名）的女性和48.9%（2376名）的男性死亡。在无术后房颤的患者组中，49.6%（1273名）的女性和51.1%（2484名）的男性死亡。Cox比例风险分析发现，术后房颤与死亡率之间的关联因性别而显著减弱（即效应校正）。

研究发现，生理性别显著影响术后房颤与死亡率之间的关系。术后发生房颤的男性死亡率较未发生房颤的男性高17%（风险比[HR]=1.17；95%CI：1.11~1.25；P<0.001）。对于术后房颤的女性，这种关联更为显著，她们的死亡率较没有术后房颤的女性患者高31%（HR=1.31；95%CI：1.21~1.42；P<0.001）。在没有房颤的患者组中，死亡风险在男性和女性之间没有差异。

图2. 2002年1月1日至2016年10月1日在2个三级医疗中心接受心脏直视手术的所有患者的协变量校正死亡率（按性别和术后房颤划分）

结论和意义

这项研究结果表明，女性可能具有预防术后房颤发展的保护因素。在这项21 568例接受心脏手术的患者回顾性队列研究中，当控制其他相关特征后，女性发生术后房颤的可能性低于男性；然而，患有术后房颤的女性较患有术后房颤的男性有更高的长期死亡率。这种观察到的风险升高要求对接受心脏手术的妇女采取量身定制的围手术期护理方法。

Fragão-Marques博士同意该研究结果对临床实践、研究和术后管理指南具有重要意义，并指出：“下一步，优化术后护理的努力应优先考虑个性化的、针对性别的方法，考虑影响女性预后的独特生物学和社会心理因素”。

参考文献：

1. Postoperative AF: More Deaths in Women Than Men - Medscape - September 24, 2024

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（来源：《国际循环》编辑部）