转自：医学界

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服用有讲究

撰文|师春焕

胃黏膜保护剂是消化科常用的一类药物，种类繁多，作用机制及服用时间各不相同，我们一起来学习一下吧。

1.临床应用

胃黏膜保护药主要用于治疗消化性溃疡，特别是幽门螺杆菌相关性溃疡，也可用于治疗慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎及消化道出血等。

2.分类[1]

(1)前列腺素及其衍生物：米索前列醇

(4)新型胃黏膜保护剂：包括替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱仑酸钠、瑞巴派特等。

3.作用机制[2]

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▌米索前列醇：主要抑制胃壁细胞的胃酸分泌，可抑制基础胃酸分泌，组胺、五肽促胃液素等刺激引起的胃酸分泌和胃蛋白酶分泌增加。还可扩张胃黏膜血管，刺激黏液分泌和重碳酸盐分泌，加强黏膜的保护作用。

▌硫糖铝：硫糖铝为硫氢键类代表药物，在酸性条件下解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，与溃疡面上带正电荷的蛋白质结合，形成保护性屏障，吸附胆汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。

▌铝碳酸镁：铝碳酸镁的活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，具有特殊层状网络结构，通过可逆性结合胆酸灭活胃蛋白酶和卵磷脂等有害物质来发挥作用。

▌胶体果胶铋胶：在酸性环境下，胶体铋在溃疡基底肉芽组织形成一层坚固的氧化铋胶体保护膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等对胃黏膜的损伤。

▌枸橼酸铋钾：在胃内酸性条件下能形成氧化铋胶体，沉着于溃疡表面，构成保护屏障，阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性。

▌替普瑞酮：可增加胃黏液合成、分泌，提高黏液层中脂类的浓度，提高胃黏膜的防御能力。

▌L-谷氨酰胺呱仑酸钠：L-谷氨酰胺+呱仑酸复合制剂，可以促进内源性前列腺素E2的合成及黏液分泌，抑制胃蛋白酶活性。

▌瑞巴派特：具有双重作用机制。促进PGE2合成，增加黏膜血流量，促进黏液糖蛋白分泌，促进EGF表达，刺激上皮细胞生长及血管生成；清除自由基，主动抑制上皮细胞白介素-8（IL-8）产生抑制中性粒细胞及单核细胞的活性及浸润抑制HP的黏附。

4.适应症及用法用量

5.用药注意事项

▌（1）米索前列醇

米索前列醇禁用于孕妇或未采取有效避孕措施的育龄妇女；

可引起头晕。患者服用后应小心操纵机器或驾驶车辆。

▌（2）硫糖铝

对本品过敏及习惯性便秘者禁用；

不宜和H2-受体阻滞剂合用；肝肾功能不全者慎用或不用；甲状腺功能亢进、营养不良性佝偻患者、磷酸盐过少的患者，不宜长期服用本品；

本品与四环素、苯妥英、地高辛、华法林、西咪替丁、喹诺酮类、脂溶性维生素同时服用，可干扰和影响这些药物的吸收，故应间隔2h再服用上述药物。

▌（3）铝碳酸镁

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严重肾功能不全者（CrCl＜30ml/min）禁用、低磷血症者禁用；

肾功能不全者（CrCl30-80ml/min）、高镁血症、高钙血症者及严重心功能不全者慎用；

服用本品应至少提前或推后1-2h方可服用其他药物或酸性食物；

可与其他药物（强心苷类、四环素类、氧氟沙星、环丙沙星等）结合而降低其他药物的吸收，影响疗效；

同时服用酸性食物（如葡萄酒、果汁等）时，铝的吸收可能会增加；

铝剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A；

与苯二氮䓬类合用时吸收率降低；与异烟肼类合用时后者吸收可能延迟与减少，与左旋多巴合用时吸收可能增加。

▌（4）胶体果胶铋

严重肾功能不全者及孕妇禁用；

服用本品后，粪便可呈无光泽的黑褐色，停药后1-2天内粪便色泽转为正常；不得与牛奶同服，不能与强力制酸药同服，否则可降低疗效。

严重肾病患者及孕妇禁用；

服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失；牛奶和抗酸药可干扰本品的作用，不能同时服用；与四环素同服会影响后者吸收。

▌（6）替普瑞酮

对本品中替普瑞酮及其它成份过敏者禁用；

不良反应包括肝功能受损和黄疸，还包括一些消化系统不良反应，其中有便秘、腹泻、口渴、腹痛、腹胀等不适，还有精神症状如头痛，过敏包括皮肤瘙痒等不适，但是不良反应发生率较低。

▌（7）L-谷氨酰胺呱仑酸钠

本品及其成分过敏者禁用；

建议直接吞服，避免用水冲服。

▌（8）瑞巴派特

对本品成分有过敏既往史的患者禁止服用；

由于一般老年患者生理机能低下，应注意消化系统的副作用。

参考文献：

[1]徐欣昌，田晓云.消化系统疾病[M].人民卫生出版社,2015

[2]中华医学会消化病学分会胃肠激素与黏膜屏障学组.胃肠道黏膜保护临床专家共识(2021年，福州).中华消化杂志,2021,41(12):798-811.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210930-00524

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