国医大师颜正华治便秘：7 种证型精准用药，3 大治法破解虚实难题

B便秘别乱用药！颜正华 7 种辨证分型 + 3 大治法，教你对 “证” 下 “药”

便秘是困扰无数人的常见病，但你知道吗？同样是便秘，有人大便干如羊粪，有人排便无力，有人腹痛腹胀…… 中医讲究 “辨证论治”，国医大师颜正华根据 60 余年临床经验，将便秘细分为 7 大证型，总结出 “润肠、健运、攻下” 三大治法，破解虚实夹杂难题。本文结合真实医案，教你看懂自己的便秘类型，学会科学用药！

B一、便秘分 7 型，你的便秘属于哪一种？

颜正华教授遵循《黄帝内经》《金匮要略》等经典理论，结合现代临床，将便秘分为实秘（热秘、气秘、冷秘）和虚秘（气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘），每型治法用药截然不同：

B1.热秘（肠道有火）

症状：大便干结如球，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，舌红苔黄。B

治法：泻热导滞，润肠通便。B

核心方：麻子仁丸（大黄、枳实、麻子仁等）。B

颜老用药：热象明显者加决明子 （清肝热）、全瓜蒌（清热化痰润肠），忌用温燥药。B

B2.气秘（气滞不通）

症状：大便不干但欲便不出，腹胀肠鸣，嗳气频作，脉弦。B

治法：顺气导滞，理气通便。B

核心方：六磨汤（木香、乌药、槟榔等）。B

颜老用药：气滞轻者用枳壳，重者用枳实，配伍香附 增强理气，避免单用攻伐伤正。B

B3.冷秘（肠道有寒）

症状：大便艰涩，腹痛拘急，手足不温，舌苔白腻。B

治法：温里散寒，通便止痛。B

核心方：温脾汤（附子、干姜、大黄等）。B

颜老用药：重用肉苁蓉 （温肾润肠）、当归 （养血温通），忌用寒凉药。B

B4.气虚秘（气不足推动）

症状：大便不干但排便无力，便后气短乏力，舌淡苔白。B

治法：益气健脾，润肠通便。B

核心方：黄芪汤（黄芪、白术、麻仁等）。B

颜老用药：必重用生白术 （健脾运肠，《金匮》名药），配黄芪 补气，气足则便通。B

B5.血虚秘（血不足濡润）

症状：大便干结，面色苍白，头晕心悸，舌淡脉细。B

治法：养血润燥，滋阴通便。B

核心方：润肠丸（当归、生地、麻仁等）。B

颜老用药：当归 （养血活血）+ 生黑芝麻 （补血润肠），血虚兼热加生首乌 （滋阴养血）。B

B6.阴虚秘（阴不足失润）

症状：大便如羊粪，口干舌燥，潮热盗汗，舌红少苔。B

治法：滋阴增液，润肠通便。B

核心方：增液汤（玄参、麦冬、生地等）。B

颜老用药：玄参 + 麦冬（滋阴润燥），配火麻仁（润而不燥），忌用温燥药。B

B7.阳虚秘（阳不足失温）

症状：大便不干但排出困难，四肢冰凉，腰膝酸冷，舌淡苔白。B

治法：温阳通便，补肾助运。B

核心方：济川煎（肉苁蓉、当归、牛膝等）。B

颜老用药：锁阳 + 肉苁蓉（温肾不燥），配升麻（升阳举陷），推动肠道动力。B

B二、颜正华 3 大治法揭秘：润下、健运、攻下，如何灵活搭配？

B1.润肠法：温和通便，适合慢性、虚性便秘

适用人群：老年便秘、产后便秘、久病便秘（无明显实热 / 实寒）。B

常用药：▶ 温润派：肉苁蓉、当归、黑芝麻（补精血，润肠道，适合阳虚 / 血虚秘）；▶ 凉润派：决明子、瓜蒌仁、生首乌（清热润肠，适合阴虚 / 热秘）。B

医案实证：74 岁李奶奶便秘 2 年，颜老用全瓜蒌 + 火麻仁 + 生黑芝麻 ，14 剂后大便通畅（《颜正华临床经验辑要》）。B

B2.健运法：以补为通，破解 “虚坐努责”

核心药物：生白术（重用 30-60g）。白术既能健脾燥湿，又能 “滋大便之干”（《金匮》理论），对气虚秘（排便无力）效果显著。B

配伍技巧：气虚明显加黄芪；阴液不足加生地 ；阳虚加肉苁蓉。B

医案实证：20 岁张某便秘 4-5 天 1 行，颜老用生白术 + 炒枳壳 ，7 剂后大便 2 天 1 行（虚秘治本典型）。B

B3.攻下法：峻药轻投，邪去不伤正

适用人群：急性便秘、实热便秘（大便干结、腹胀拒按、舌苔黄燥）。B

用药原则：大黄从 6g 开始，逐步加量，以 “大便通而不溏” 为度；用玄明粉（芒硝精制）替代芒硝，软坚通便更温和；必配行气药（枳实、厚朴），增强通腑之力。B

医案实证：79 岁崔奶奶便秘 10 年，颜老用大黄 + 玄明粉 + 枳实，3 剂后大便通，后续转润下法巩固，半年未复发。B

B三、颜正华用药特点：3 个 “不简单”，破解便秘反复发作

B1.不简单分虚实，善治 “虚实夹杂”

老年便秘多为 “虚中夹实”，如气虚兼气滞、血虚兼湿热，颜老常润下 + 健运合用（如白术 + 火麻仁 + 枳壳），补不壅滞，通不伤正。B

B2.不简单用泻药，强调 “调动机体功能”

拒绝依赖酚酞、番泻叶等刺激性泻药，通过健脾（白术、黄芪）、补肾（肉苁蓉、锁阳）、养血（当归、黑芝麻），恢复肠道自主蠕动功能，从根本上解决便秘。B

B3.不简单看大便，兼顾全身调理

便秘常伴失眠、月经不调、脾胃虚弱等，颜老注重 “整体论治”：伴多梦加丹参（活血安神）；伴月经不调加益母草（活血调经）；伴纳差加焦三仙 （开胃助消化）。B

B四、颜正华亲授：便秘患者的 3 个 “黄金原则”

B1.饮食调护：3 吃 3 不吃

必吃：▶ 全谷物：燕麦、糙米（富含膳食纤维，促进肠道蠕动）；▶ 润肠食材：黑芝麻、蜂蜜（每天 1 勺蜂蜜水，润而不腻）；▶ 健脾药膳：黄芪山药粥（黄芪 15g + 山药 30g，气虚便秘首选）。B

禁食：▶ 辛辣油炸（加重热秘）；▶ 生冷油腻（损伤脾胃，加重虚秘）；▶ 过量泻药（导致肠道黑变，加重便秘）。B

B2.穴位按摩：2 个 “通便开关”

天枢穴（肚脐旁开 2 寸）：每日早晚顺时针按揉 5 分钟，促进肠道蠕动；B

足三里（膝盖下 3 寸）：按揉至酸胀，增强脾胃功能（尤其适合气虚秘）。B

B3.生活习惯：定时排便 + 适度运动

每天晨起或餐后 1 小时定时如厕（建立排便反射）；B

每天散步 30 分钟（尤其老年人），避免久坐（每 1 小时起身活动）。B

B 结语

颜正华教授治便秘，核心在 “辨证精准、攻补有度”：实秘不蛮攻，虚秘不呆补，虚实夹杂者 “润通结合”。从医 60 余年，颜老始终强调：“便秘虽为小恙，却最能体现中医‘整体观’—— 治便秘不止看肠道，更要调脾胃、补气血、和阴阳。” 如果你或家人受便秘困扰，不妨对照本文辨证，在中医师指导下合理用药，告别泻药依赖，找回肠道健康！

注意：文中方剂需在中医师指导下使用，尤其是含大黄、附子等药物的处方，需根据体质调整剂量。