浅论济川煎之妙用 济川煎，出自《景岳全书》。他由当归、牛膝、升麻、枳壳、肉苁蓉、泽泻六味药组成。 方中肉苁蓉配当归是温润肠道的，肉苁蓉，润滑大便，又能补肾水，就像河流增水，升麻、枳壳是升降气机的，就是让河流起风，这样水足风动，舟船自行，如果把肉苁蓉、当归看成给车子加油，让脏腑吃饱饭，那么枳壳、升麻就是启动车子，让肠腑气机转通，泽泻、牛膝降浊下行，令肠道积滞排出。 所以它对中老年人便秘、虚人便秘非常适合。济肾虚精亏肠中燥，肾阴液不足了，肠燥津枯。寓通于补法堪宗，这个通补兼施的，非常好用。 比如我之前讲的虚人便秘，就不要轻易用大黄、芒硝这些泻下药去攻伐，不然越功就越虚，我就遇到一个老人家他有顽固性便秘的，前医给他用了含大黄的大承气汤来通便，吃完是拉了，但这个腰膝就开始发冷发痛了，痛了好一段时日，后来找到我，我看他脉无力偏于沉细，于是就要用了这个济川煎加减，用肉苁蓉润肠暖腰、牛膝壮腰膝，当归润津液。再加泽泻升麻枳壳这些通利之品，用了之后这大便就日日通了，腰膝暖了，冷痛也没了、 还有一位妇女送完孩子之后便秘，产后便秘非常多。产后便秘，你首先她大便秘诀。大量失了气血。肠是干涸的，刚好产后可以大剂量用当归，济川煎里头有当归。济川煎一下去，本来三日一行大便，现在日日通畅。身体又恢复手暖脚暖，腰酸痛也消除。可见济川煎，大家看到对产后郁症肠便秘，叫肠郁，肠道抑郁效果好。 张景岳盛赞此方，用通于补，就是说它虽然通便，但是它带补，不伤人。使肾肝肠三经得到滋补而大便顺畅。 川有经络之意。还有一个患者肩周炎痹痛，多年难愈。我看问他大便怎么样，他说也大便不通。腰摸上去凉的，开几剂济川煎。结果大便通腰暖，肩周痹痛也就好了。怎么甩都不痛了，就是很神奇。余老师手上有小肠经，他肩周痹痛是小肠不通。还有痹者就是不通也。就是说肠道不通叫大便便秘，肠便秘。如果经络不通叫什么，叫经络便秘。哇，豁然开朗，经络便秘。这种奇思妙想就是说你的经络堵跟肠胃堵，就是堵在不同的地方。所以济川煎要加什么，加威灵仙鸡血藤络石藤，它就使经络不通通开。 济川煎，肠胃是海，什么是川？六经为川，它的经络不独指小肠经所过的地方。痹痛可以用济川煎，大肠经也可以，胃也可以，肝也可以。 有一次我碰到一个胆道不通的，急性胆囊炎，痛得不得了，大便三日没来，这个肋痛的不得了，挤眉弄眼，咬牙切齿过来。济川煎加香附郁金木香，一剂药下去，他说大便排的不得了，是平常的两倍，立马胁肋痛一下子全通了，好了。。急性胆囊炎那痛发作的可以治，为什么？胆经也属于六腑，济川煎就可以救济川海。这叫什么，胆管便秘，胆堵了，叫胆管便秘。 济川煎煎水救急，川就是经络，所以你手痹痛、关节不利也可以用它。特别排便又比较辛苦，不一定是便秘，因为很多痹痛、关节不利，他都是体内精血不足兼有脏腑气机不通的，而这个方既有当归、牛膝、肉苁蓉这些补精血的，有又泽泻升麻积壳这些通腑、疏通气机的，这个思路非常好。 还有很多病症，比如说慢性膝关节退行性病变，济川煎效果就很好。因为膝关节就像车子的轮，膝关节退行性病变，走路咿咿呀呀很辛苦，迈不开步，老态龙钟。济川煎加酸枣仁汤，既可以让他睡眠加强，又可以让他膝盖走路灵活。膝盖就是两个轮，两个轮涩滞了就打不开，济川煎就可以给膝盖点油。它有川牛膝当归肉苁蓉助血气旺，膝盖下注。 这样学济川煎对它的方理就透发了。一般人学济川煎，治便秘的方子。所以教科书的好处是什么？好处就是你一下子知道它属于哪一类的方子，叫类方思想，治便秘的，济川煎、麻子仁芄、承气汤。教科书的不足是什么？你读了这个只能治便秘，它不能治痹痛，你就没有往这个方面发微了。你得多看其他的时书杂书百家之书，多听这些讲论，用方才会活起来，自己去试效实践。所以凡物有一利必有一弊，这个要懂得去权衡。