转自：康拓医疗

一、病例简介

青年男性，19岁，以“头痛3个月”入院。发现左侧枕部头皮肿物一年余，近3个月自觉顶枕部疼痛，无恶心、呕吐及抽搐等。查体：左侧枕部头皮下肿块，大小约4.1cmX2.9cmX3.9cm，肿块质韧固定，活动度差，压痛明显，外表头皮无红肿破溃表现。其余无异常神经系统体征。

二、病史资料

主诉：发现左侧枕部头皮肿物一年余，头痛3个月。

现病史：发现左侧枕部头皮肿物一年余，肿块开始小如花生大小，逐渐长大，近3个月自觉顶枕部疼痛，无恶心、呕吐及抽搐等。

既往史：正常。

体格检查：左侧枕部头皮下肿块，大小约4.1cmX2.9cmX3.9cm，肿块质韧固定，活动度差，压痛明显，外表头皮无红肿破溃表现。其余无异常神经系统体征。

三、入院评估

辅助检查：核磁共振（颅脑：平扫增强）示：左侧颞极、顶部课件结节样、团块状长T1长T2信号影，FLAIR呈混杂低信号，最大截面分别约14mmX17mmX23mm，41mmX29mmX39mm，左侧颞极病变增强呈明显欠均匀强化，邻近眼眶内侧壁、蝶骨左翼骨质吸收、破坏，邻近脑膜增厚并强化，左侧顶部病变呈分隔样强化，邻近左侧顶骨骨质吸收、破坏，邻近脑膜增厚并强化，边界尚清。

CT（三维重建）：左顶骨骨质破坏，局部可见类圆形低密度肿块影，轴位测得大小约46mmX15mm，其内CT值约15HU，邻近颅骨外板可见骨膜反应；左侧蝶骨-眼眶外侧壁骨质破坏，并可见软组织密度块影，左侧蝶骨大翼局部密度增高。左枕部皮下另见一结节样软组织影，大小约10mmX7mm，边缘尚清。

其它检查：心电图、胸部CT、心脏超声、血常规、凝血系列、肝肾功能、电解质、免疫系列等结果无异常。

四、诊断与治疗

诊断1、左侧顶枕部占位病变（嗜酸性肉芽肿？表皮样囊肿？脑膜瘤？）2、左侧蝶骨-眼眶外侧壁占位病变（嗜酸性肉芽肿？表皮样囊肿？脑膜瘤？）

治疗方案：左侧顶部肿瘤病变及受侵蚀颅骨一期切除，同时应用PEEK材料进行缺损颅骨一期塑形修补。

五、术后总结

结果：手术顺利切除肿瘤和受侵蚀颅骨，术中精准设计切除颅骨范围，术前三维人工颅骨塑形，术中一期颅骨修补，术后手术刀口愈合良好，无皮下积液等并发症发生。

六、病例总结

年轻男性，侵蚀颅骨肿瘤病变，较大，一期切除肿瘤和受侵蚀颅骨，并一期修补缺损颅骨。缺损颅骨在顶结节后部，容易出现影响外形，故而应用PEEK材料进行3D设计精准塑形。同时，年龄小，尽量不用金属材料，以免日后影响工作生活，选用PEEK连接片和全新的PEEK螺钉，实现完全无金属化，避免因金属植入物导致的过敏排异等各种并发症，以及潜在的影像学检查风险，有利于后续的检查和诊断更加精准和高效。

术者简介

乔卿均

南阳市第二人民医院

硕士研究生学历，副主任医师，南阳市第二人民医院神经外科二病区学术带头人

学术兼职：南阳市医学会神经外科分会委员，南阳市神经外科专业医疗质量控制中心委员，河南省卒中学会脑血管外科分会委员。

研究方向：脑血管显微外科手术及微创技术（“烟雾病”脑血管搭桥技术、颈动脉内膜剥脱技术、脑动脉瘤夹闭技术），神经脊柱脊髓外科技术。

饶克成

南阳市第二人民医院

硕士研究生学历，副主任医师，南阳市第二人民医院神经外科二病区学术带头人

学术兼职：南阳市医学会神经外科分会委员，南阳市神经外科专业医疗质量控制中心委员，河南省神经修复学会分会委员。

研究方向：脑垂体瘤显微外科手术及神经内镜微创技术，周围神经外科显微技术。

专家简介

高飞

南阳市第二人民医院

硕士研究生学历，主任医师，南阳市第二人民医院神经外科学科带头人，神外二病区主任，南阳市显微神经外科重点实验室主任

学术兼职：南阳市医学会神经外科分会副主任委员，南阳市神经外科专业医疗质量控制中心副主任委员，中国医师协会脑胶质瘤分子病理学组委员，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员，中华医学会河南省神经外科分会神经肿瘤学组委员，中华医学会河南省神经修复分会常务委员，河南省抗癌协会神经肿瘤学会常务委员，河南省卒中学会脑血管外科分会常务委员。

研究方向：神经肿瘤显微手术及微创技术。

（转自：康拓医疗）