【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了单光子发射计算机断层扫描（SPECT）技术在肺栓塞诊断中的应用及其与常规成像方法的比较，揭示了单光子发射计算机断层扫描（SPECT）在提高诊断精度方面的显著潜力，在临床诊断方面具有参考价值。
传统的肺通气/灌注（V/Q）扫描在肺栓塞（PE）诊断中占据重要地位，但其二维成像的局限性使得结果解读复杂且易出现误差。近年来，单光子发射计算机断层扫描（SPECT）技术以其三维成像的优势逐渐受到重视。SPECT通过提供高分辨率的三维图像，能够更准确地评估肺通气和灌注的匹配情况，从而提高PE诊断的准确性。然而，关于SPECT技术在肺栓塞诊断中的准确性和与常规平面成像比较的系统性评估仍存在研究空白。
2024年7月，Clinical Nuclear Medicine杂志发表了一篇题为“SPECT成像在疑似肺栓塞患者中的诊断准确性：系统综述和网络Meta分析”的文章，旨在填补这一空白，为临床提供更精准的诊断工具。该研究通过系统综述和网络Meta分析，综合评估了SPECT在PE诊断中的敏感性和特异性，系统化地总结了现有文献中的数据，提供了对SPECT技术在临床应用中的全面理解，明确了其在不同临床情境下的适用性和潜在优势。
分析方法
本研究是一项系统综述和网络Meta分析，旨在评估SPECT成像在疑似急性PE或慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者中的诊断准确性。研究者通过Medline、Embase和Cochrane数据库检索相关文献,纳入标准包括：疑似急性PE或CTEPH患者，使用肺SPECT作为索引测试，临床诊断作为参考标准，且数据足以构建2x2列联表以计算诊断准确性。排除标准则包括重复文章、病例报告、摘要、社论、评论或指南，以及非英文全文文章。研究共纳入24篇文章，涉及6576名患者，主要评价指标为SPECT成像的敏感性和特异性。
分析结果
SPECT成像在急性肺栓塞诊断中的表现
通过对SPECT成像在疑似急性肺栓塞（PE）患者中诊断准确性的系统评估，结果显示，SPECT成像在诊断急性PE时表现出较高的敏感性和特异性（见图1、2）。其中，灌注（Q）SPECT的敏感性和特异性分别为0.93和0.72，V/Q SPECT分别为0.96和0.95，Q SPECT/CT分别为0.93和0.82，而V/Q SPECT/CT则分别为0.97和0.98。这些数据表明，SPECT成像技术在识别急性PE方面具有显著的优势。
图1 SPECT扫描在急性肺栓塞诊断中的准确性分析
图2 SPECT扫描在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)诊断中的准确性分析
SPECT与平面成像的比较
研究进一步比较了SPECT成像与常规平面成像的诊断性能。结果显示，SPECT成像在敏感性和特异性方面均显著优于平面成像。其中，SPECT成像的相对敏感性为1.17，而相对特异性为1.14。这一发现强调了SPECT技术在提高诊断准确性方面的潜力，尤其是在急性PE的诊断中。
V/Q SPECT/CT的卓越表现
在不同的SPECT成像方式中，V/Q SPECT/CT表现最为出色，其敏感性和特异性分别为0.97和0.98。这一结果表明，V/Q SPECT/CT在诊断急性PE时具有最高的准确性，是当前最可靠的成像方式。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断
对于疑似慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的患者，SPECT成像同样显示出较高的诊断准确性。研究结果显示，V/Q SPECT、Q SPECT和Q SPECT/CT的敏感性和特异性分别为0.97和0.91。这些数据表明，SPECT成像在CTEPH的诊断中同样具有重要价值。
不确定诊断率的低发生率
研究发现，SPECT成像的不确定诊断率极低，仅为2%，远低于传统平面成像和其他诊断手段。这一数据显著降低了临床诊断中的不确定性，有助于医生为患者提供更明确的诊断和治疗建议。研究分析了18项研究报告的不确定诊断率，通过汇总分析发现，SPECT成像在所有研究中的不确定性（95%CI: 1%~3%，I²=60%）均较低。这一结果不仅体现了SPECT技术在提高诊断明确性方面的巨大优势，同时也减少了因诊断不明确带来的患者焦虑和额外的诊断成本。相较于其他成像技术，SPECT成像的这种高确定性诊断特性极大提高了其在临床应用中的可靠性和实用性。
作者指出，这种低发生率的不确定诊断是SPECT技术在诊断准确性评价中的重要优势之一。它不仅减少了对进一步诊断测试的需求，还降低了患者的经济负担和医疗资源的消耗。这一结果在临床实践中具有重要的价值，有助于提高医疗决策的效率和患者满意度。
总结
本文全面、系统地评估了SPECT成像在肺栓塞诊断中的准确性，并与常规平面成像进行了直接比较。作者不仅提供了丰富的数据支持SPECT技术的优势，还强调了V/Q SPECT/CT在临床诊断中的重要地位。此外，研究还指出了SPECT成像在减少诊断不确定性方面的潜力，这对于提高临床诊断的准确性和效率具有重要意义。
作者指出，尽管研究中存在一定异质性，但通过严格的统计分析和控制混杂因素，研究结果具有较高的可信度和临床应用价值。未来，随着SPECT技术的不断发展和应用，其在肺栓塞及其他肺部疾病的诊断中将发挥更大的作用。
参考文献
BANG JI, LEE WW, CHO SG, et al. The Diagnostic Accuracy of SPECT Imaging in Patients With Suspected Pulmonary Embolism: Systematic Review and Network Meta-analysis. Clin Nucl Med. 2024, 49(7):637-643. doi: 10.1097/RLU.0000000000005167.
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编辑：连翘
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