【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）的流行病学正在经历变革，尤其是50岁以下人群早发性结直肠癌（Early Onset Colorectal Cancer, EOCRC）发病率的上升。这一现象在1960年后出生的人群中尤为明显。尽管已有研究关注EOCRC的风险因素和潜在机制，但关于出生队列效应（birth cohort effect）对CRC风险的具体影响尚不明确，亟需深入理解不同出生队列间CRC风险的差异，以指导公共卫生政策和临床实践。

2024年3月，《Clinical Gastroenterology and Hepatology》杂志发表了题为《Birth Cohort Colorectal Cancer: Implications for Research and Practice》综述，旨在分析和解释出生队列效应对结直肠癌风险的影响，并探讨其背后的可能机制。通过对现有流行病学数据的搜集和深入分析，研究团队评估了不同出生队列中CRC发病率的变化趋势，并尝试揭示与此相关的潜在风险因素和生物学特性。研究中，研究者将“出生队列结直肠癌”定义为1960年及以后出生个体中观察到的现象。

该研究是一项系统性的综述，旨在探讨出生队列对结直肠癌风险的影响，并分析其背后的可能机制。研究通过搜集和整合现有文献资料，利用流行病学数据分析方法，对不同出生队列的CRC发病率进行了比较和趋势分析。

出生队列效应的流行病学证据：

文章首先呈现了出生队列效应在结直肠癌（CRC）中的流行病学证据。数据显示，自1960年代以来，随着出生队列的推移，CRC风险逐渐增加，特别是在50至54岁的年龄段中，发病率上升，而在55至74岁的年龄段中，先前下降的发病率趋于平稳。这些趋势不仅在美国显现，而且在全球范围内也观察到相似的现象，表明出生队列效应是一个普遍存在的现象。

早发性结直肠癌的增长趋势：

进一步的分析揭示了早发性结直肠癌（EOCRC）的增长趋势。研究表明，与1950年代出生的人群相比，1975至1979年出生的人群CRC发病率增加了1.58倍，而在1980至1984年及1990至1994年出生的人群，发病率分别增加了2.29至3.87倍。这一发现突显了随着时间推移，年轻一代面临的CRC风险显著增加。

直肠癌症与晚期癌症的显著增加：

研究结果还指出，直肠癌症的发病率在所有年龄段中均有所增加，特别是在50至59岁的年龄段中，直肠癌的发病率已经超过了结肠癌症。此外，晚期癌症的发病率也显示出快速增长的趋势，尤其是在年轻人群中，这可能表明CRC的生物学特性正在发生变化。

种族/民族差异的缩小：

在种族/民族差异方面，研究显示，尽管历史上非西班牙裔黑人和美国印第安/阿拉斯加原住民（AI/AN）的EOCRC发病率最高，但近年来，非西班牙裔白人和西班牙裔人群的发病率增长速度更快。这种变化可能预示着健康不平等的代际变化，以及不利社会决定因素在非黑人群体中的日益普遍。

生活方式和环境因素的作用：

研究还讨论了生活方式和环境因素对CRC风险的潜在影响。肥胖、糖尿病、饮酒、不健康饮食习惯等与EOCRC有关，而且这些因素在不同出生队列中表现出不同的趋势。特别是，肥胖和糖尿病的流行率在过去几十年中有所增加，这可能与CRC风险的增加有关。

基因与环境的交互作用：

研究还探讨了基因与环境因素的交互作用对CRC风险的影响。虽然遗传因素在CRC中起着重要作用，但环境因素，如饮食和生活方式，可能通过改变肠道微生物组和代谢物，对CRC的发生和发展产生更大的影响。

综述回顾了出生队列结直肠癌的潜在风险因素、病因和机制，并强调了从出生队列的视角审视这些问题的重要性。展示了出生队列结直肠癌与一些独特特征的关联，包括直肠癌发病率的增加（超过结肠癌）、晚期（超过早期）结直肠癌诊断的增加，以及所有种族/族裔群体中EOCRC的增加。

在讨论部分指出，尽管已经取得了一些进展，但对出生队列CRC的理解仍处于初步阶段。未来的研究需要进一步探索特定暴露因素如何与出生队列相关，并评估这些因素如何通过基因-环境相互作用影响CRC的风险。此外，研究还呼吁加强跨学科合作，结合流行病学、遗传学和社会学等领域的知识，以全面理解并应对CRC风险的变化。

参考文献：

Gupta S, May FP, Kupfer SS, et al. Birth Cohort Colorectal Cancer (CRC): Implications for Research and Practice[J]. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(3):455-469.e7. doi:10.1016/j.cgh.2023.11.040

编辑：且行

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏