肝细胞癌

多合并慢性肝炎病史，组织学上分为结节型、巨块型和弥漫型。超声表现：（1）肝脏多伴有肝硬化、脾大、门静脉高压等；（2）可单发，呈局灶性，也可多发，散在分布于左右叶；（3）肿瘤回声多种多样，可呈低回声，也可为混合回声或高回声，结节较小时多数呈低回声，边界清晰，可见周边低回声晕，随结节增大，内部坏死和纤维化呈不均匀混合回声，边缘不规则，典型者呈“结中结”表现；（4）弥漫型肝癌，此型少见，肝实质回声弥漫增粗、紊乱，呈结节样和不规则斑块状，与肝硬化较难鉴别，门静脉癌栓形成有助于诊断；（5）CDFI 可探及瘤周血管绕行，瘤内血流信号杂乱，呈斑点状或短条状，频谱呈高速动脉血流；（6）典型CEUS 表现为动脉期高增强、门静脉期及延迟期低增强特征，部分分化较好者延迟期可呈等增强（图1）。治疗后每3～6个月复查1次腹部超声。

5.2.5　 肝内胆管细胞癌可分为肿块形成型，管周浸润型和管内生长型。其中肿块型与肝细胞癌超声表现类似，表现为肝内较大的不均质实性肿块，多数边界不清，呈低回声或等回声，也可呈高回声，胆管细胞癌合并肝内胆管扩张的更常见。CEUS与肝细胞癌鉴别较困难，文献报道胆管细胞癌造影剂退出更快（60s以内），退出更显著（图2）。治疗后每3～6 个月复查1次腹部超声。

图1 肝细胞癌声像图

图2 胆管细胞癌声像图

5.2.6　 肝转移癌

多数有明确的原发肿瘤病史，常不伴有肝硬化。超声表现：（1）典型表现为多发结节，大小相近，呈散在分布；（2）回声多种多样，与原发肿瘤的类型有关，胃肠等消化道来源者多呈高回声，乳腺、肺、胰腺等来源者、淋巴瘤多呈低回声；（3）典型者表现为肿瘤周边呈较宽低回声，中心呈高回声，即“牛眼”征；（4）肿瘤内不易探及血流信号，少数肿瘤内可见点状或细条状血流信号；（5）CEUS 病灶动脉期常呈环状高增强，富血供肿瘤也可呈整体增强，门静脉期及延迟期退出，呈典型的“黑洞征”，门静脉期以后更容易检出（图3）。治疗后每3～6个月复查1次腹部超声。

图3 转移癌声像图

（中华肝脏病杂志2021,29（5）：385-402）