白克文主任、解放军总医院第九医学中心、骨科
摘要：女性骨质疏松症筛查可基于年龄和体重，运用亚洲人骨质疏松筛查工具并评估其他风险因素，据此分诊进行双能 X 线吸收法（DEXA）扫描确诊。有脆性骨折史、DEXA 确诊骨质疏松症及高骨折风险的女性应考虑治疗。运动、充足钙和维生素 D 摄入有益，绝经激素疗法（MHT）对特定人群有效，不同年龄段可选择不同治疗方式。
一、引言骨质疏松症在绝经后女性中发病率较高，已成为一个严重的公共健康问题。随着人口老龄化的加剧，绝经后骨质疏松症所带来的骨折风险以及对女性生活质量的影响愈发显著。骨折不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能导致长期残疾甚至死亡，同时也增加了医疗负担。因此，深入探讨绝经后骨质疏松症的筛查、预防和治疗措施具有重要意义，有助于提高女性健康水平，降低相关风险。
二、绝经后骨质疏松症的现状与危害（一）发病率及趋势绝经后女性由于雌激素水平急剧下降，骨代谢失衡，骨质流失加速，骨质疏松症的发病率逐年上升。据相关研究统计，在 50 岁以上女性中，约有三分之一患有不同程度的骨质疏松症。且随着年龄增长，患病风险持续增加，尤其在 70 岁以后，发病率显著升高。这种趋势对老年女性的健康构成了严重威胁，需要引起足够重视。
（二）对女性健康的严重影响骨质疏松症最直接的危害就是骨折。绝经后女性常见的骨折部位包括椎体、髋部和腕部等。椎体骨折可能导致身高变矮、驼背，严重影响患者的身体形态和心肺功能；髋部骨折则被称为 “人生最后一次骨折”，患者往往需要长期卧床，容易引发肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症，死亡率较高。即使经过治疗，许多患者仍会遗留不同程度的残疾，生活不能自理，严重降低了生活质量，给患者及其家庭带来沉重的负担。
三、筛查方法的重要性与策略（一）基于年龄和体重的筛查工具运用亚洲人骨质疏松筛查工具，结合年龄和体重因素进行初步筛查，具有简单易行的优点。年龄是骨质疏松症的重要危险因素，绝经后女性随着年龄增加，骨量流失加速。体重也与骨密度密切相关，低体重女性由于骨骼承受的压力相对较小，骨量相对较少，更容易发生骨质疏松症。通过这种筛查方式，可以快速识别出高风险人群，为进一步的诊断和干预提供依据。
（二）其他风险因素的评估除年龄和体重外，还需评估其他风险因素，如早期绝经、种族（如华裔女性风险相对较高）以及其他继发性因素。早期绝经意味着女性雌激素缺乏时间更长，对骨骼的影响更大；某些疾病（如甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等）、长期服用某些药物（如糖皮质激素等）也可能导致继发性骨质疏松症。全面评估这些风险因素，能够更精准地确定筛查对象，提高筛查的准确性，避免漏诊。
（三）DEXA 扫描在确诊中的作用对于初步筛查提示高风险的女性，双能 X 线吸收法（DEXA）扫描是确诊骨质疏松症的金标准。它能够准确测量骨密度，通过比较患者的骨密度值与正常参考值，判断骨质疏松的程度。DEXA 扫描不仅可以用于诊断，还能在治疗过程中监测骨密度变化，评估治疗效果，为调整治疗方案提供客观依据。然而，DEXA 扫描也存在一定局限性，如设备昂贵、操作要求较高、存在一定辐射等，因此合理选择筛查对象进行 DEXA 扫描十分重要。
四、预防措施的综合应用（一）运动对预防的积极意义运动在绝经后骨质疏松症预防中发挥着关键作用。规律的运动可以增强肌肉力量，提高肌肉对骨骼的保护作用，从而降低跌倒风险。例如，力量训练能够增加肌肉质量，使肌肉更好地支撑骨骼；平衡训练有助于改善身体平衡能力，减少因失衡导致的跌倒。同时，运动还能刺激骨骼生长，促进骨形成，增加骨密度。如散步、慢跑、瑜伽、跳舞等运动，均对骨骼健康有益。但运动应循序渐进，避免过度运动导致损伤，建议每周进行至少 150 分钟的中等强度运动。
（二）钙和维生素 D 摄入的必要性充足的钙摄入是维持骨骼健康的基础。绝经后女性由于雌激素水平下降，钙吸收减少，钙流失增加，因此需要保证足够的钙摄入。钙的来源包括饮食和补充剂，乳制品、豆制品、海产品等都是富含钙的食物。同时，维生素 D 对于钙的吸收和利用至关重要，它可以促进肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢。人体可以通过晒太阳合成维生素 D，但对于绝经后女性，尤其是户外活动较少的人群，可能需要额外补充维生素 D。建议绝经后女性每天摄入 1000 - 1200 毫克钙，维生素 D 摄入量为 800 - 1200 国际单位。
（三）绝经激素疗法（MHT）的适用情况绝经激素疗法（MHT）在预防绝经后骨质疏松症方面具有显著效果。对于年龄小于 50 岁的女性，MHT 可以有效缓解绝经症状，同时预防骨质流失，降低骨折风险。因为在绝经早期，雌激素缺乏对骨骼的影响最为明显，此时补充雌激素能够较好地维持骨密度。对于年龄小于 60 岁且有血管舒缩症状（如潮热、盗汗等）或泌尿生殖道症状（如阴道干涩、尿频等）的女性，MHT 或替勃龙也是一种可考虑的选择。但 MHT 也存在一定风险，如增加乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的发病风险，因此在使用前需要综合评估患者的健康状况，权衡利弊，并在医生的指导下进行个体化治疗。
五、治疗方法的选择与应用（一）治疗的时机与目标对于有脆性骨折史、DEXA 确诊骨质疏松症以及高骨折风险的绝经后女性，应及时启动治疗。治疗的主要目标是缓解疼痛、提高生活质量、增加骨密度、降低骨折风险。早期治疗可以有效阻止骨质进一步流失，促进骨骼修复，减少骨折的发生，提高患者的生活自理能力和健康水平。
（二）不同年龄段的治疗策略小于 60 岁女性：对于年龄小于 60 岁且有症状的女性，如前所述，MHT 或替勃龙可作为首选治疗方法。在缓解绝经相关症状的同时，预防骨质疏松症的进展。但需密切监测不良反应，尤其是对于有乳腺癌、子宫内膜癌等高危因素的患者。60 岁以上女性：对于年龄超过 60 岁的女性，由于其骨折风险较高，可优先考虑使用利塞膦酸盐或双膦酸盐类药物。这些药物能够抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，增加骨密度，显著降低骨折风险。在使用双膦酸盐类药物时，需注意正确的服药方法，如空腹服用、大量饮水、保持直立位一段时间等，以减少胃肠道不良反应。（三）治疗效果的监测与调整在治疗过程中，应定期监测治疗效果。监测指标包括骨密度、骨转换标志物以及患者的症状改善情况等。一般建议每 1 - 2 年进行一次 DEXA 扫描，监测骨密度变化。根据监测结果，及时调整治疗方案。如果治疗效果不佳，可考虑更换药物或联合其他治疗方法；如果治疗过程中出现不良反应，应评估不良反应的严重程度，必要时调整药物剂量或停药，并采取相应的措施进行处理。
六、结论绝经后骨质疏松症是一个严重影响女性健康的疾病，筛查、预防和治疗工作至关重要。通过合理运用筛查工具，全面评估风险因素，早期诊断和干预，可以有效降低骨折风险，提高女性生活质量。综合应用运动、营养补充、激素替代疗法以及药物治疗等多种措施，根据不同年龄段和个体情况进行个体化治疗，能够更好地实现治疗目标。同时，持续监测治疗效果并及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。加强对绝经后女性骨质疏松症的重视和管理，对于改善女性健康状况、减轻社会医疗负担具有深远意义。未来，还需要进一步深入研究骨质疏松症的发病机制，开发更安全、有效的治疗方法，为绝经后女性提供更好的健康保障。
