——战支医学中心“肿瘤防治宣传周”系列科普（1）

张海燕，战略支援部队特色医学中心（原306医院），肿瘤科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

【编者按】癌症是严重威胁人们生命健康的重大疾病，早期筛查、早诊早治是癌症防控的有效途径之一。每年的4月15日～21日是全国肿瘤防治宣传周，今年主题是“癌症防治、全面行动——全人群、全周期、全社会”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症，积极防控癌症。

疼痛已经成为世界关注的话题，被列为除了体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五大生命体征。癌症疼痛诊疗规范2018版指出，初诊癌症患者的疼痛发生率是25%，晚期癌症疼痛的发生率是60%～80%，其中有1/3患者为重度疼痛。很多癌症患者饱受疼痛的煎熬，在临床癌痛管理中，患者缺乏癌痛治疗的相关知识也是疼痛控制失败的一个重要因素，为了普及正确的止痛观念，本文特编辑相关知识问答如下，相信您看完以下相关问答后心中会有一个正确的止痛观。

癌症镇痛

问题一：不想总吃药，只有疼得受不了时再吃硫酸吗啡缓释片（或其他药）可以吗？

解答：首先，很多疾病都需要按时吃药；其次，对于长期慢性疼痛必须及时、按时、规律服用镇痛药才更安全有效。按时吃药者，只需最少剂量便可达到有效止痛效果，但若总是不规律用药，药品剂量可能很快就需要加大。所以，请您一定遵医嘱服药。

问题二：医生建议吃硫酸吗啡缓释片，自我感觉疼痛可忍受，能否暂缓服药？

解答：首先，疼痛是癌症患者常见的一种症状。据统计，大约有80%癌症患者伴有癌痛折磨。这种想法与很多轻度疼痛患者一样，错误地认为癌痛如果不严重则选择忍耐。其实，肿瘤患者伴随的疼痛本质是一种恶性疼痛，都伴有实质或潜在的组织损伤。如不及时治疗，会严重影响患者生活质量，随着疾病进展与身体状况恶化，会导致患者对治疗乃至生活失去信心，可能会逐渐脱离社会活动。所以，患者一定在医生指导下，规范治疗疼痛。

问题三：盐酸哌替啶（杜冷丁）药效如何？注射药物是不是比口服药物效果更佳？

解答：哌替啶的止痛作用强度仅有吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且具有潜在的神经毒性和肾毒性作用，哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药，肌肉注射给药本身也会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗，WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。

药物不良反应

问题一：盐酸羟考酮缓释片或硫酸吗啡缓释片已服用数月，开始能止痛，现在效果不佳，医生建议增加一片，担心药量增多会不会对身体有害？

解答：目前情况是疼痛控制不佳，医生建议加大剂量，应遵照医嘱。其实，长期持续而不缓解的疼痛，除了让患者饱受折磨、难以睡眠、不思饮食、情绪极度低落之外，这些不适感还会使患者体质不断下降，影响治疗效果，进而导致病情不断恶化。所以，患者应遵医嘱，按时按量服用盐酸羟考酮缓释片/硫酸吗啡缓释片。如果遵照医生的建议仍旧不能缓解疼痛，建议及时就医，与医生进行更详尽的沟通。

问题二：服用硫酸吗啡缓释片有恶心呕吐感，是否需要停药？

解答：建议查看是否有其他引起恶心呕吐的原因，即使没有其他引发原因也不需要停药。恶心呕吐是许多止痛药物最常见的不良反应之一，并且随着治疗时间的延长，硫酸吗啡缓释片相关的不良反应发生率会降低。患者可咨询医生使用预防性止吐药物，与医生沟通前不建议自行服用止吐药，如果恶心、呕吐继续严重，建议及时就医，不要耽误病情。

问题三：癌症数年，最近因为疼痛开始吃硫酸吗啡缓释片，但是经常便秘，非常难受，还能再继续吃吗？

解答：便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、费时、有不尽感、需手法辅助排便。其实便秘原因有很多，64％患者未服用硫酸吗啡缓释片这类药会发生便秘，有些患者没有明显原因亦可出现便秘，这与联合其他药物、疾病和身体情况有关。建议从调节饮食开始，不吃辛辣油腻及油炸食物，每天多吃蔬菜水果、多喝水，及时与医生沟通，切忌擅自停药，遵医嘱可加服一些缓泻剂。

问题四：服用盐酸羟考酮缓释片后，总想小便但小便费劲（尿潴留）怎么办？

解答：首先，需确定是否存在其他引起这样症状的原因，比如，有些患者有泌尿系统感染或者前列腺疾病（男患者）则需进一步尿常规化验确诊。建议患者及时就医，请医生确定是否存在其他原因，如果是盐酸羟考酮缓释片引起，一般用药一段时间症状会消失，无缓解者可导尿治疗。总之，在医生给出处理意见之前，不建议随意停药或更改剂量。

问题五：服用盐酸羟考酮缓释片易头晕怎么办，这是副作用吗？

解答：首先，需要确定患者是否存在其他引起这样症状的原因，如是否有中枢神经系统病变、脑血管问题、脑供血不足，其他作用于精神系统的药物等原因。这类止痛药头晕（眩晕）的发生率约6%，头晕属于常见不良反应之一。轻度头晕可能在使用阿片类药物数日后自行缓解。晚期癌症、老年、体质虚弱、合并贫血等患者更易发生头晕，一般用药3～7天症状就会消失。另外，服药一定遵医嘱，不能将药物掰开、弄碎再吃，总之在医生给出处理意见之前，不建议随意停药或者更改剂量。

药物成瘾

问题一：一直吃盐酸羟考酮缓释片会不会上瘾？

解答：首先，按照医生建议服用盐酸羟考酮缓释片，成瘾发生风险是极低的。国外报告用阿片类药物发生精神依赖性的危险性低于万分之四（4/11882例），且其中大部分患者既往有药物滥用史或吸毒史等病史。根据我国研究，孙燕教授在长期从事晚期肿瘤患者诊治的过程中，自从1990年开展WHO癌症镇痛以来，从未在临床中遇到过成瘾患者。需注意的是，一定要在医生指导下按时定量服药，不能随意停药或者调整剂量。

药物效果不佳

问题一：疼痛时立马吃一片硫酸吗啡缓释片，为何不管用？

解答：首先，长期慢性疼痛必须按时规律服用镇痛药物，而不是疼了就吃，这样不仅不利于控制疼痛，长期如此还会加重疼痛状况，使疼痛难于控制。硫酸吗啡缓释片是缓释吗啡，规律服用可使血药浓度稳定，持续镇痛。但是必须定时定量服药，而非“按需”给药。

问题二：听说硫酸吗啡缓释片一片能止痛12小时，为什么服用后不到12小时便有痛感？

解答：首先，要看患者是否按医生医嘱的使用剂量来服用？是否按时服药？如果用药剂量不够是会导致镇痛时间不足12小时的，而且这也是镇痛时间缩短的主要原因。不同患者之间会存在个体差异，如果按时按量服药镇痛效果仍不佳，请咨询医生评估疼痛严重程度，看看是否需要加量或做其他处理。

问题三：一直在服用硫酸吗啡缓释片效果不错，但近期偶尔出现突然腹痛，每天出现数次，疼痛感强但未到再次服药时间该怎么办？

解答：首先，这种情况很多患者会有。简单地说，很多癌症患者有持续性慢性疼痛，规律服用镇痛药物可以有效控制，但在此基础上也会偶尔出现剧烈疼痛，持续时间比较短，这是爆发痛。当每天爆发痛次数在3次及3次以内时，可以不调整按时服药剂量。但是，当爆发痛次数在3次以上时，则需要调整按时服药剂量。患者不论属于哪种情况，均需尽快就诊，将情况向医生详细说明，医生会根据具体病情进行个体化镇痛治疗。但在就诊前，硫酸吗啡缓释片必须继续按时吃，不能擅自停药或者调整剂量。

（配图来源于网络）