作者：南阳市口腔医院 口腔正畸二科 张春蕾
在追求美丽与健康的道路上，正畸正颌联合治疗为众多患者提供了重塑完美笑容的可能。这一综合治疗方法结合了正畸治疗与正颌手术，旨在解决复杂的牙齿排列和颌骨发育问题，为患者带来显著的面部美观和咬合功能的改善。本文通过对正畸正颌联合治疗的原理、适应证、治疗流程、术后护理以及治疗效果的介绍，帮助读者更全面地了解这一科学而复杂的口腔治疗手段。
一、正畸正颌联合治疗的奥秘 正畸正颌联合治疗是一种针对严重牙齿排列和颌骨发育问题的综合治疗方法。正畸治疗主要通过牙齿的移动来改善牙齿的排列和咬合关系，而正颌手术则涉及对颌骨进行切割、移动和重新拼接，以重塑面骨的协调与匀称。两者相辅相成，共同为患者带来理想的治疗效果。
正畸治疗阶段，患者会佩戴固定矫治器或隐形牙套，在专业牙医的指导下逐步调整牙齿位置。这一过程通常需要数月甚至数年时间，具体取决于患者的牙齿情况和治疗计划。通过正畸治疗，可以排齐牙齿，协调上下牙弓形态，为正颌手术打下良好基础。
正颌手术阶段，口腔颌面外科医生会根据患者的具体情况选择合适的截骨术式，如上颌Lefort I型截骨术、上颌根尖下截骨术、下颌升支矢状劈开截骨术等。手术过程中，医生会对颌骨进行精确的切割和移动，然后使用钛板、钛钉等固定装置将骨块固定在新的位置。这一过程需要高度的专业技能和精细的操作，以确保手术的安全性和有效性。
正畸正颌联合治疗的核心在于两者的紧密结合。正畸治疗为正颌手术提供了精确的牙齿排列和咬合关系基础，而正颌手术则解决了颌骨发育问题，为牙齿提供了正确的位置空间。术后，患者还需要进行一段时间的正畸精调，以进一步改善牙齿的咬合关系，确保治疗效果的持久稳定。
二、正畸正颌联合治疗的适应证正畸正颌联合治疗通常适用于严重的骨性牙颌面畸形，这些畸形单纯通过正畸治疗难以达到满意效果。常见的适应证包括：
严重的牙齿拥挤和错位：当牙齿拥挤和错位程度严重，无法通过单纯的正畸治疗解决时，正畸正颌联合治疗成为首选方案。如牙弓严重狭窄，牙齿不能正常排列时，可通过正颌手术辅助来扩大牙弓。 上下颌骨发育不协调：如上颌前突（龅牙）、下颌前突(地包天）、上颌后缩（面中部凹陷）、下颌后缩（小下巴）等，这些颌骨发育问题不仅影响面部美观，还可能导致咬合功能异常，甚至对呼吸乃至全身健康产生影响，如小下颌，容易引起打呼噜、睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）等。 严重骨性开颌和深覆颌：开颌是指上下牙齿无法正常闭合，形成开口状态；深覆颌则是指上前牙过度覆盖下前牙。这些问题通常需要通过正畸正颌联合治疗来解决。 面部不对称：由于颌骨发育异常导致的面部不对称，如偏颌等，也需要通过正畸正颌联合治疗来纠正。 三、正畸正颌联合治疗的流程正畸正颌联合治疗的流程通常包括术前准备、术前正畸治疗、正颌手术和术后正畸精调四个阶段。
术前准备：在决定进行正畸正颌联合治疗之前，患者需要进行全面的口腔检查和评估。这包括拍摄X光片、CT扫描和面部照片等，以了解牙齿和颌面部的详细情况。同时，患者还需要进行血常规、凝血功能、心电图等常规检查，以确保手术的安全性。 术前正畸治疗：在术前准备阶段完成后，患者会开始接受术前正畸治疗。这一阶段的主要目的是调整牙齿的排列和咬合关系，为正颌手术打下良好基础，利于正颌手术移动骨块。正畸治疗通常需要数月甚至数年时间，具体取决于患者的牙齿情况和治疗计划。 正颌手术：术前正畸治疗完成后，患者会接受正颌手术。手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的截骨术式，并对颌骨进行精确的切割和移动。然后，使用钛板、钛钉等固定装置将骨块固定在新的位置。手术后，患者需要住院观察一段时间，以确保手术的安全性和有效性。 术后正畸精调：正颌手术后，患者还需要进行一段时间的正畸精调。这一阶段的主要目的是进一步改善牙齿的咬合关系，确保治疗效果的持久稳定。在正畸精调过程中，医生会定期调整牙套或矫治器，以确保牙齿的排列和咬合关系达到最佳状态。术后正畸一般需要1年左右时间。 四、正畸正颌联合治疗的术后护理正畸正颌联合治疗的术后护理对于患者的恢复和治疗效果至关重要。以下是一些关键的术后护理建议：
保持口腔卫生：术后保持口腔卫生对于预防感染和促进伤口愈合至关重要。患者应勤刷牙、使用牙线和漱口水等清洁工具，确保口腔清洁。同时，避免食用硬质或粘性食物，以免损伤伤口或矫治器。 遵循医嘱用药：术后，医生可能会开具一些药物，如抗生素、止痛药等，以预防感染和缓解疼痛。患者应严格遵循医嘱用药，不要随意更改剂量或停药。 注意饮食习惯：术后一段时间内，患者需要遵循特定的饮食习惯。通常建议以软食和流质食物为主，避免过硬、过脆或过热的食物，以免损伤伤口或影响伤口愈合。随着恢复进展，逐渐过渡到正常饮食。 定期复诊和检查：术后，患者需要定期复诊和检查，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。复诊时，医生会检查伤口的愈合情况，评估矫治器的位置和效果，并根据需要进行调整。 避免剧烈运动：术后一段时间内需要避免剧烈运动，以免对伤口造成额外的压力或损伤。具体恢复时间和活动限制应根据医生的建议而定。 心理调适：正畸正颌联合治疗是一项复杂而漫长的过程，患者可能会面临一些心理挑战。因此，心理调适也非常重要。患者可以通过与家人、朋友交流，参加社交活动等方式来缓解压力，保持积极的心态。 五、正畸正颌联合治疗的效果与展望正畸正颌联合治疗的效果通常非常显著，可以为患者带来明显的面部美观和咬合功能改善。通过治疗，患者的牙齿排列变得更加整齐，咬合关系得到纠正，面部轮廓也变得更加协调匀称。这不仅提升了患者的自信心和生活质量，还为他们带来了更加健康和美丽的笑容。
展望未来，随着医学技术的不断进步和创新，正畸正颌联合治疗将会更加精准、高效和安全。例如，数字化技术在正畸正颌联合治疗中的应用越来越广泛，通过三维重建和模拟手术等技术，医生可以更加准确地制定治疗计划，预测治疗效果，从而提高治疗的成功率和满意度。
此外，随着人们对口腔健康和美丽的关注度不断提高，正畸正颌联合治疗的需求也将不断增加。因此，医生和患者都需要更加深入地了解这一治疗方法，积极应对可能出现的挑战和问题，共同推动正畸正颌联合治疗的发展和应用。
总之，正畸正颌联合治疗是一项科学而复杂的口腔治疗手段，它通过结合正畸治疗和正颌手术的优势，为患者提供了重塑完美笑容的可能。通过全面的治疗流程和细致的术后护理，患者可以期待显著的治疗效果和持久的稳定性。同时，随着医学技术的不断进步和创新，正畸正颌联合治疗将会为更多患者带来健康和美丽的笑容。
