看到一篇文章，是一位基层肝病医生写的，大概是讲，目前乙肝抗病毒扩大化，是不是不太对？

其实，22年这个指南出来的时候，我也比较震惊，比我还激进，不过也还能接受，全面抗病毒大势所趋，也是为了进一步遏制并发症。

那位医生的质疑，其实，要看是面向患者，还是面向从业者。从患者视角，担心无非是副作用，心理负担。至于经济压力，原研和国产仿制，看你选择了。心理负担，这人终究要老去，高血压、糖尿病也天天吃药。最为担心的就是长期用药的副作用。

粉丝群体，很多已经是抗病毒几年，甚至十几年的。应该对此最有发言权，以及上市药物，都有自己的大规模临床后研究。目前来说均未见明确副作用报道。但这里留了一笔，实际上除了替诺福韦，没有涉及生育的研究，所以，对于有近期有生育需求，可以适当谨慎考虑。这是我的观点。

最后再说，对从业者的影响。科普乙肝几年了，有非常明显的直观感受，问诊人数是直线下降的。这跟我口碑、技术无关。而是，一方面存量乙肝人群下降，另一方面，老粉自己多少都懂怎么治疗，特别是已经抗病毒后，几乎无调整。顶级医院的大佬不缺看病的患者，有很多慕名而来，但是，基层医院，就会显得很尴尬。如果体现自己被需要的价值？

但这已经是大势所趋，所有，现代医学，非手术、非操作。大部分医生是执行的是，指南的“解答”，而非创造。这点跟中医有本质区别。但如果心怀仁慈之心，从患者视角，这对就医患者来说，是一件好事。而非人为的增加就医门槛。

再有随着AI、信息化的推进。医保目前正快速向AI形成合力。很多小伙伴对AI的强大可能没有直观感受。我算是医生里面，比较了解AI的。国家医保与AI合力一旦形成，单纯的普通门诊，想靠大包小包开药混日子，未来会越来越难。

中国的医疗，起源于西方的教会医院，但又受到前苏联的计划经济影响，是一种新型结合体。再有，中国社会又有别于西方、前苏联，大家不得不承认一个事实，我们社会的每个角落，实际上多少受到儒家文化影响，千年的影响，有”悬壶济世““道德观“的约束。