看诊医案： 患者一躺下就胸闷上不来气案。 有个阿姨50来岁，自述近来，晚上一躺下即胸闷上不来气，得赶紧坐起来才舒服些，伴见呼级不畅，咽干，咽喉不利。   分析来看：一躺下即胸闷上不来气，西医讲常见心功能不全，从中医看有四个方证：一是胸闷气短，伴咽干，这是升陷汤证。 张锡纯讲的大气下陷，和人体心肺虚损，心肺功能下降，是基本吻合的。呼吸气短，感觉需要用力呼吸才行，一运动更严重，有的患者片刻就要深呼吸一下才舒服。   二是胸闷，结合西医诊断，有胸痹的可能，胸痹的病因很简单，就是心脉痹阻。心脉痹阻的意思从字面理解即可，就是有一些病理状态或者病理产物导致心脏附近的气无法正常运行而导致的胸部疼痛，甚则胸痛彻背的症状。   这个可以用丹参薤白川芎来温通心阳、活血化瘀   三是咽干，这事反映机体津液不足的情况，有正虚的表现，可以了解用生脉饮，益气养阴，补益心脏   四是咽喉不利，桔梗甘草汤证。桔梗甘草汤，咽喉疼痛的妙方，桔梗和甘草。桔梗宣肺，把肺气打开，肺气一开，咽喉就开了，咽喉就会得到更多的气血滋养，另外桔梗还可以把咽喉的痰湿排出去。   用方是：黄芪、知母、桔梗、升麻、柴胡、党参、麦冬、五味子、丹参、薤白、川芎、甘草、大枣。后面复诊，诸证已愈。   按语：中医看病，“司外揣内，见微知著，知常达变”。