老年人与青年人血压特点不同，用药与治疗侧重点也不同

老年高血压的特点是单纯收缩压升高，舒张压正常或是偏低。大多数老年人，对较低的舒张压耐受性良好，而且舒张压对降压药物敏感性也低，所以在降压治疗的时候，主要目标是控制收缩压达标，可以忽略舒张压，除非出现明显的低血压症状。

在用药选择上，利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）对收缩压的降低作用明显，是老年高血压的基础用药，再搭配其他降压药物组成联用方案。但利尿剂会影响电解质代谢，用药前需检查电解质水平，尤其是血钾情况，有低血钾者禁用。

单纯舒张压升高是中青年高血压的特点，在选择用药时候，静息心率是重要的参考。如果静息心率超过80，可能是交感神经兴奋性高，选用洛尔类药物较为适合；如果静息心率低于80，可能是肾素分泌较多，选用沙坦类药物较为适合。

有很多中青年人是因为心理压力较大，有焦虑抑郁等不良情绪，或是肥胖、睡眠不足等情况诱发的舒张压升高。如果规律使用了降压药物，血压还是在大幅波动，可以试试看心理门诊、减轻体重、改善睡眠等方式，可能会产生比降压药更好的降压效果。