64岁的杨先生，平素身体健康，1年多前开始出现双肩关节疼痛，且伴有活动受限，当时他并未太在意，疼痛严重时就到药店买些膏药来贴，可1周前肩膀疼痛的症状持续加重，影响到正常生活，杨先生为寻求进一步治疗，于是前往医院就诊。

就诊时，医生为其进行体格检查发现，双肩关节无肿胀，局部压痛，双肩关节外展、前屈、后伸活动受限，左侧上肢肌力5级，右侧上肢近端肌力3级，远端肌力1级，左侧下肢肌力5级，右侧下肢肌力3级；四肢肌张力正常，右侧肢体针刺痛觉减退；左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性，初步诊断为肩周炎（双侧肩周炎），建议入院治疗。

入院后，医生给予杨先生进行了7天的药物治疗以及物理治疗，包括使用布洛芬缓释胶囊、云南白药膏药物及红外线疗法等治疗后，杨先生的双肩疼痛症状较入院前有所缓解。

医生提醒，肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等，属于骨骼肌肉的常见疾病，多与软组织退行性变、过度劳累、外伤等因素有关，其典型症状表现为肩关节疼痛、活动受限，可伴有肩关节畏寒、压痛等症状。

早期症状程度可能比较轻微，容易被患者忽视，从而延误最佳治疗时机，导致出现肌肉痉挛、肌肉萎缩等难以逆转的改变。

因此，一旦出现上述不适症状，应及时就医，抑制病情进一步发展。

肩膀痛是生活中经常会遇到的问题，如提重物太久，长期的不正确坐姿，低头玩手机……很多人根本不太把肩膀痛当回事，觉得多休息休息就好了，若是休息之后肩膀还痛，则多会将其归咎于“肩周炎”。

但肩膀痛≠肩周炎，肩周炎所占的比例仅为10%～20%。

在临床上肩膀疼实际是一组复杂的病症，是多种疾病在肩关节部位的一种表现，有很多病可以引起肩膀疼。

如肩袖损伤、肩峰撞击综合征、关节不稳、颈椎病，甚至部分心脏病、胸腔内或颈部感染以及肿瘤等患者，都可能会出现肩部疼痛的症状。

其中，85%的老年人肩膀痛是这个病——肩袖损伤。

由于缺乏对这一疾病的认识，容易出现误诊或漏诊，从而延误肩痛治疗，甚至还可能导致病情加重。

什么是肩袖损伤？

肩袖是指覆盖于肩关节前、上、后方的各种肌肉，即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌，这些肌腱组织的总称就叫做肩袖。

它是肩关节活动的时候的主要结构，这四块肌肉像袖子一样把肩关节包裹起来了，最常见的损伤的部位为冈上肌，就是肩膀上面的一条只在肩关节前方位置的肌肉，冈上肌腱撕裂是非常常见的。

肩袖损伤的患者如果天天休息的话，症状就可以减轻，但是只要这个关节开始要干活或要活动的时候，症状就又会出现逐渐加重，这也是肩袖损伤与肩周炎的区别之一。

肩袖损伤的3大症状表现

1. 疼痛

受伤后肩部疼痛、肿胀，特别是大结节及三角肌后缘及结节间沟处压痛，有时向三角肌附着点放射。

通常情况下，肩袖损伤时的疼痛在上肢抬举时非常显著，这时可以出现损伤的严重疼痛，常有疼痛弧。

2. 活动受限

肩袖损伤时根据不同损伤的肌肉，可以出现肩关节不同的活动受限，可以出现内旋、外旋以及后伸、抬举等功能活动受限。

所以在肩袖损伤时，需要进行相关的核磁检查以及专业的临床查体后，才能够确诊肩袖是否损伤以及肩袖的哪个肌肉部位损伤，然后再根据受伤的程度进行对症治疗。

3. 疼痛弧

无论部分或完全肩袖断裂，往往都会有明显的体征。

当肩关节外展80°~110°范围后，不能继续外展，即肩外展试验阳性，这是撕裂的肩袖挤压在肩峰下所致。

将伤者肩关节被动外展到90°，去除扶持后伤臂迅速垂落于体侧，即臂下落试验阳性。

肩袖损伤 VS 肩周炎，如何区分？

1. 临床表现：肩周炎主要表现肩周疼痛、活动受限，如外展、外旋 、后伸、内旋时伴有明显疼痛，部分患者可能伴有撕裂样疼痛。

而肩袖损伤主动活动受限，但被动活动不受限，也就是所谓的主动活动范围小于被动活动范围。

2. 疾病原因：一般肩袖损伤多伴有外伤史或肩关节反复活动病史，肩周炎很少出现外伤。

3. 核磁共振检查：肩周炎肩关节周围水肿、粘连，而肩袖损伤多提示冈上肌腱、肩袖周围撕裂或水肿。

4. 疼痛：肩袖损伤夜间疼痛尤其剧烈，而肩周炎昼夜疼痛比较一致。

5. 力量减弱：肩周炎的力量也可能会有减弱，但它主要是因为疼痛不敢发力所致，而肩袖损伤的力量减弱，是因为肌腱撕裂之后肌肉不能通过肌腱带动关节活动所导致的，有时疼痛并不明显的情况下力量减弱非常明显，也提示是肩袖肌腱撕裂。

6. 治疗方案：肩周炎的病程时间较长，一般为6~24个月，患者应主动进行功能锻炼，增加关节反复活动的范围，避免再次粘连，也可适当口服非甾体类抗炎药物，使肩关节粘连逐渐缓解。

而肩袖损伤如果时间较长，没有得到及时治疗，也可能造成肩关节活动范围受限，作为继发肩周炎出现。

患者可通过综合治疗，如磁共振检查、热敷、理疗等促进局部血液循环，使炎症逐渐消退。

如果损伤比较严重，可通过微创手术进行肩袖修补，有利于肩关节功能恢复。

如何预防肩袖损伤？

预防肩袖损伤需要从日常生活中做起，注意正确的姿势、增强肩部肌肉、避免过度使用、注意保暖、合理运动以及避免撞击和摔倒等。

1. 保持正确的姿势：避免长时间保持同一姿势，如久坐、长时间低头使用手机或电脑等，应该适时调整姿势，避免肩部长时间承受压力。

2. 增强肩部肌肉：通过锻炼增强肩部肌肉，如做肩部运动、举重等，可以增加肩部的支撑力和稳定性，减少肩袖损伤的风险。

3. 注意肩部保暖：注意肩部的保暖，避免肩部受到寒冷的刺激，以免引起肩部肌肉痉挛和肩袖损伤。

4. 避免撞击和摔倒：在进行体育活动或户外活动时，应注意避免撞击和摔倒，以免造成肩袖损伤。

参考文献：

[1]任成山,王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

[2]公维斌等主编,创伤骨科常见病诊断与处理,上海交通大学出版社,2018.06.



，掌握更多健康、情感心理科普知识，有健康，享未来！