了解高血压

高血压是一种常见的慢性疾病，它涉及心脏、血管和肾脏等多个器官的病理生理改变。高血压的定义是收缩压（SBP）和/或舒张压（DBP）的持续升高。根据世界卫生组织（WHO）的标准，正常血压为120/80mmHg（mmHg），而高血压则被定义为SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

高血压通常分为两种类型：原发性高血压和继发性高血压。早期患者可能没有任何症状或体征，但随着病情的进展，可能会出现头痛、头晕、耳鸣、视力模糊等症状。后期它会影响全身器官的功能，尤其是心脏、肾脏和血管。

有研究表明，高血压是一种生活方式疾病，有效地干预和改变不良生活方式，可以改善高血压的预后，也是预防和控制高血压的重要手段之一。与高血压相关的生活习惯有：饮食、运动、体重、吸烟、饮酒、睡眠和情绪压力。

高血压生活方式干预

1. 减少钠盐摄入，增加钾的摄入

钠盐可明显升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。推荐盐的摄入每日小于5克。需要注意的是，这里指的不止是食用盐，还要考虑一些含盐的调味品，如酱油、鸡精等还有高盐的食品如咸菜、腌制食品等。

高血压人群还要增加钾的摄入，低钾是高血压的危害因素之一。建议饮食补钾，但不建议服用钾补充剂来降低血压。增加蔬菜和水果的摄入量，新鲜的蔬菜和水果含钾比较高。合理膳食主要是推荐低钠高钾的健康饮食。生活中可以使用限盐勺。肾功能良好者，可使用含钾的烹调用盐。

2. 控制体重

超重和肥胖是高血压的风险因素之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低体重，减少体内脂肪的寒凉，可明显降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是BMI（计算公式为体重kg/身高2即m2）和腰围。BMI通常反映全身肥胖程度，腰围主要反应中心性肥胖的程度。成年人BMI18.5～23.9kg/m2为正常，BMI24-27.9kg/m2为超重，提示要控制体重；BMI≥28kg/m2为肥胖，应减重。

成年人腰围＜90/85cm（男/女）为正常，腰围≥90/85cm（男/女），提示需控制体重。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。饮食要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食的用量。减肥不要急于求成，要因人而异，推荐每年减轻体重是初始体重的5%～10%，根据患者自身情况和医生共同制定目标。

3. 合理膳食

指南推荐的膳食模式有得舒饮食（DASH饮食）、中国心脏健康饮食（CHH）和辣膳食模式。

4. 适量运动

一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。定期的体育锻炼则可以产生重要的治疗作用，可降低血压，改善代谢等。运动方式：可采取有氧运动、抗阻运动、冥想与呼吸训练、柔韧性训练与拉伸训练等。

运动时间：对于血压控制良好的高血压患者，建议以中等强度有氧运动为主，每天30分钟，每周5～7天。最好辅以每周2～3次的抗阻运动，增加肌肉量，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练，中等强度运动可以通过心率来换算：用220减去年龄，再诚意60%或70%，得到的数字就是中等强度的心率；对于血压未控制者（收缩压大于 160mmHg），在血压得到控制前，不推荐进行高强度运动。

5. 限制饮酒

任何类型的酒精对人体都无益处，使健康损失最小化的建议是高血压患者不饮酒。

6. 不吸烟

强烈建议并督促高血压吸烟者戒烟，且不吸二手烟；尽量避免使用电子烟替代疗法；戒烟时辅以体育锻炼。

7. 保持心理平衡

心理或精神压力引起心理应激反应，即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管风险。

精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会鼓励和缺乏社会支持等，应采用各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

8. 睡眠

增加有效睡眠时间和/或改善睡眠质量可以显著提高降压药的药效，降低高血压的发病率和病死率。每天睡眠＞7小时可以降低高血压的患病风险。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可增加夜间高血压患者的血压变异性，降低心率变异性，也就是说影响夜间的血压和心率。周期性低氧血症、频繁觉醒和睡眠剥夺等临床表现会导致交感神经激活，从而促进血压升高，引发心脏、肾脏等相关靶器官损害。

夜间血压和血压变异性升高以及非杓型模式都被认为是高血压患者和普通患者晚期靶器官损害和后期致死性或非致死性心血管事件的重要预测因子。在高血压患者中，持续气道正压通气（CPAP）的使用进一步降低了血压，尤其是夜间血压。所以合并有睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者要积极治疗，从而降低危害。

来源：河南医学研究 作者：河南中医药大学第一附属医院心血管内科主管护师王双娜。