在药师门诊的日常咨询中，一位宝妈提出了关于儿童补钙的疑虑：“为何医生建议我的2岁孩子同时服用复方葡萄糖酸钙口服溶液与维生素AD滴丸？这两种药物是否构成重复用药”？更进一步，她担忧过度补钙可能诱发肾结石的风险。针对这些问题，让我们一起深入探讨维生素D在钙吸收过程中的关键作用及其科学补充方法。
钙与维生素D
钙，作为人体不可或缺的关键矿物质，其核心储存部位为骨骼（占比高达99%）及牙齿与软组织（约占1%），对于维持人体的正常运动与咀嚼功能具有举足轻重的作用。然而，单纯增加钙的摄入量并不足以确保身体能够有效利用这些钙质，此时，维生素D作为“黄金搭档”显得尤为重要，它在促进钙的吸收与利用过程中扮演着关键角色。
特别值得注意的是，在儿童生长发育的黄金时期，骨骼的快速生长使得钙的需求显著增加。因此，在这一关键阶段，通过合理搭配膳食，确保孩子获得充足的钙与维生素D，对于构建强健的体魄、奠定良好的营养基础具有不可估量的价值。
缺钙会有哪些症状？
如果孩子在饮食中没有获得足够的钙，就可能出现一系列缺钙的症状，包括但不限于：
维生素D促进钙吸收
维生素D，是一种脂溶性维生素，能够促进钙吸收与利用。它连接着肠道、骨骼与血液，通过增强肠道对钙的吸收能力、促进肾小管对钙的重吸收以及调节血钙水平，确保钙质得以高效利用。此外，维生素D还积极参与骨骼细胞的生长与分化过程，影响骨骼的健康成长与修复。
如何科学补充维生素D？
1.自然光照疗法
利用自然界的阳光，是一种既经济又环保的补充方式。在紫外线的作用下，人体皮肤内的7-脱氢胆固醇能够高效转化为维生素D3前体，随后在肝脏与肾脏的精细加工下，转化为具有生物活性的维生素D。因此，积极安排户外活动，让肌肤适度沐浴在阳光下，是预防维生素D缺乏症的有效策略。
2.均衡膳食策略
在日常饮食中摄入富含维生素D的食物，如蛋黄、鱼肝油及部分动物肝脏等，是维持体内维生素D水平的重要途径。尽管这些食物中的维生素D含量有限，难以单独满足人体全部需求，但通过合理搭配，确保饮食的多样化，仍能在一定程度上促进维生素D的摄取。
3.科学补充制剂
针对维生素D缺乏或不足的人群，采取维生素D制剂的补充措施，能够迅速且有效地提升体内维生素D水平。在制定补充计划时，需特别关注个体差异，如年龄、体重、健康状况等，以儿童为例，通常建议每日补充量为400-800IU，但具体剂量应由专业医疗人员根据个体情况评估后确定，以确保补充的安全性与有效性。
钙与维生素D如何联合补充？
在促进钙质吸收与利用的过程中，少不了维生素D。因此，在补充钙质的同时，合理搭配维生素D的摄入，能够显著提升钙的吸收效率与利用率。具体而言，如葡萄糖酸锌钙口服液等补钙产品，其主要功效在于为人体提供充足的钙质；而维生素AD滴丸中的维生素D成分，则专注于促进这些钙质在体内的有效吸收与利用。
将这两者联合使用，构成了一个高效、协同的补钙方案，尤其对于儿童而言，能够更有效地满足其生长发育过程中对钙质的需求。然而，值得注意的是，无论是钙质的补充还是维生素D的摄入，均需遵循适量原则。过量补充任一成分，均可能引发不良反应。
因此，建议家长在给孩子补充钙与维生素D时，务必遵循医生的专业指导，严格按照推荐的剂量进行，并定期关注孩子的身体状况，必要时进行监测，以确保补充效果的最大化及安全性。
钙与维生素D的每日摄入推荐量
生命阶段组
钙mg/d
维生素D（IU/d）
0到6个月婴儿
-
400
6到12个月婴儿
-
400
1-3岁
700
600
4-8岁
1000
600
9-13岁
1300
600
14-18岁
1300
600
备注：参考《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》
补钙需注意
1.适量补充：在补钙和维生素D时，务必遵循适量原则。过量补充可能引发一系列健康问题，包括但不限于骨骼过早闭合、食欲减退及便秘等，同时还可能干扰体内其他重要微量元素的正常吸收与利用。
2.综合判断缺钙情况：为了准确判断孩子是否缺钙，应综合考虑其日常饮食状况、临床表现以及实验室检查结果等多方面的因素，进行全面而细致的分析。
3.鼓励户外运动：适量的户外运动对于促进钙的吸收、维持骨密度具有积极作用。此外，户外运动还能让皮肤接受紫外线照射，从而促进体内维生素D的合成，进一步增强骨骼健康。
针对宝妈关切的问题解析
问
关于复方葡萄糖酸钙口服溶液与维生素AD滴剂的联合使用是否构成重复治疗？
此二者并不构成重复治疗。具体而言，复方葡萄糖酸钙口服溶液的核心作用是补充钙质，以满足儿童生长发育之需；而维生素AD滴剂中的维生素D成分，则扮演着促进体内钙质有效吸收与利用的关键角色。因此，两者在功能上相辅相成，联合使用能够更有效地促进儿童骨骼健康，而非简单重复。
问
过量补钙是否可能诱发肾结石的风险？
通常情况下，遵循医嘱适量服用葡萄糖酸钙与维生素AD滴剂，并不会直接导致肾结石的形成。
不过需要注意，若摄入的钙量超出正常范围，加之维生素D的促吸收作用，可能会使血液中钙离子浓度异常升高。长此以往，若肾脏无法有效排出多余钙质，便有可能在肾脏等组织内沉积，进而增加肾结石的发病风险。因此，强调遵循专业医疗建议，合理控制补充剂量，并持续关注儿童健康状况，对于预防此类风险至关重要。
维生素D，作为钙质吸收与利用的得力助手，扮演着至关重要的角色于促进骨骼健康之中。为了保障儿童茁壮成长，家长需高度重视维生素D与钙质的协同补充策略，精心规划孩子的膳食结构，融入富含这两类营养素的食物，并鼓励参与适量的户外活动以促进自然维生素D的合成。此外，在医疗专业人士的指导下，实施科学、适量的补充计划亦不可或缺，同时需警惕过度补充可能引发的健康风险，确保补充行为的安全性与有效性。
参考文献
1.《儿科学》（第9版），王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018
2.《中国居民膳食营养素参考摄入量：2013版》，北京：科学出版社，2014
3.《儿童营养与营养性疾病》，苏宜香主编，人民卫生出版社，2015
4.《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，中华儿科杂志编辑委员会，中华儿科杂志，2015
5.《儿童钙营养及钙补充剂的合理应用》，李辉，中国儿童保健杂志，2016
作者：佛山市南海区第四人民医院 张静文
审核：广东省中西医结合医院 朱少惠主任药师
编辑：温嘉林 程焕映
责编：陈广泰
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